Головна >> НАСТІЙ >> Як раннє введення норадреналіну впливає на 24-годинну смертність

Як раннє введення норадреналіну впливає на 24-годинну смертність

Існують відмінності в рекомендованому застосуванні норадреналіну при тупій травмі та геморагічному шоці між США та Європою. У США, як правило, уникають використання норадреналіну через занепокоєння збільшенням смертності на основі результатів численних ретроспективних досліджень. Однак європейські рекомендації рекомендують використовувати пресор для купірування кровотечі.

Щоб оцінити зв’язок раннього введення норадреналіну з 24-годинною смертністю серед пацієнтів з тупою травмою та геморагічним шоком, ретроспективна багатоцентрова когорта дослідження було виконано. Це дослідження включало три регіональні системні реєстри травм — два з Франції (TraumaBase у Кліші та TRENAL у Греноблі) та один із США (Центр шокової травми R Adams Cowley [RACSTC] у Балтиморі, Меріленд).

Процес включення включав два етапи, які були розроблені за допомогою консенсусу Delphi 15 міжнародними експертами з травм. Спочатку були обстежені всі послідовні пацієнти з травмою, які надійшли в період з 1 січня 2013 року по 31 грудня 2018 року. Пацієнти мали право на включення в дослідження, якщо вони мали гіпотензію; були у віці від 18 до 89 років; отримав виключно тупий механізм поранення; і звернулися до госпіталю або в травмпункт, систолічний артеріальний тиск <100 мг рт. ст. з/без застосування норадреналіну. Пацієнти були виключені, якщо вони були молодше 18 років, були вагітними або перенесли догоспітальну зупинку серця.

На другому етапі були включені всі пацієнти з геморагічною ситуацією, які потребували принаймні одного з наступного: введення упакованих еритроцитів на догоспітальному етапі або у відділенні невідкладної допомоги; необхідність процедурного контролю кровотечі (наприклад, інтервенційна радіологія); масивне переливання препарату крові (>10 одиниць упакованих еритроцитів) протягом перших 24 годин після надходження; або смерть від крововиливу.

Дві французькі регіональні реєстри системи травматології використовували встановлені рекомендації під час догоспітальної допомоги, які вимагали використання безперервного норадреналіну у пацієнтів з тупою травмою та гіпотензією за допомогою електричних шприцевих насосів без будь-якого болюсу та без будь-яких інших вазопресорів чи інотропів. Американський заклад слугував контролем і не використовував норадреналін, препарати крові на догоспітальному етапі або транексамову кислоту.

Було використано різні методи для вирішення проблем, пов’язаних із змінними, і відсутніми даними. Було використано оцінку зворотної схильності, щоб переконатися, що пацієнти, які отримували або не отримували норадреналін, були рівномірно розподілені. Середній ефект лікування використовувався для оцінки середнього зв’язку між прийомом норадреналіну та 24-годинною смертністю. Причинна модель Рубіна, підхід до статистичного аналізу причинно-наслідкових зв’язків, заснований на системі потенційних результатів, була використана для оцінки випадкового висновку. Дослідники визначили п'ять потенційних результатів, які представляли потенційні значення результату на кожному рівні втручання.

Загалом у дослідження було включено 2164 пацієнтів (1809 із Франції та 355 із США) із середнім віком 46 років. У 69% хворих знадобилося проведення екстрених заходів щодо зупинки кровотечі. У той час як 6% потребували догоспітального переливання упакованих еритроцитів, одна чверть потребувала масового переливання.

Норадреналін вводили 69% постраждалих. Загалом 24-годинна смертність становила 18% і не відрізнялася між трьома місцями травми (16% для RACSTC, 17% для TRENALL і 19% для TraumaBase). Внутрішньолікарняна смертність склала 36%.

Автори дійшли висновку, що введення норадреналіну не пов'язане з 24-годинною смертністю у пацієнтів з тупою травмою та геморагічним шоком. Однак рекомендується дотримуватися обережності через ретроспективний характер дослідження та те, що в протоколі не розглядалося використання розширення кристалоїдної рідини. Дослідники закликають до подальших досліджень, щоб уважніше вивчити ці висновки.

Це дослідження є важливим і дає фармацевтам деяку впевненість у тому, що раннє застосування адреналіну не пов’язане зі збільшенням смертності серед пацієнтів із тупою травмою та геморагічним шоком.

Вміст цієї статті призначено лише для інформаційних цілей. Вміст не призначений для заміни професійної консультації. Ви покладаєтеся на будь-яку інформацію, надану в цій статті, виключно на свій страх і ризик.

« Натисніть тут, щоб повернутися до оновлення Infusion Pharmacy.