Головна >> Лікарня/Система охорони здоров'я >> Дайджест педіатричних новин

Дайджест педіатричних новин

Виявлено новий педіатричний рак печінки високого ризику

До недавнього часу майже всі види раку печінки у дітей класифікували як гепатобластому (HB) або гепатоцелюлярну карциному (HCC). Проте педіатри-патологи помітили, що деякі пухлини печінки мають гістологічні особливості, які важко підходять до жодної з цих двох моделей карциноми. Ці види раку рідше реагують на хіміотерапію, і результати для пацієнтів є поганими.

Перший автор, доктор Павло Сумазін, доцент кафедри педіатрії Медичного коледжу Бейлора та Техаського дитячого онкологічного та гематологічного центру, і його колеги намагалися краще охарактеризувати цей рак високого ризику, повідомляючи про свої висновки в Журнал гепатології .

Дослідники вивчили молекулярні профілі пухлин, включаючи генетичні зміни та профілі експресії генів. Вони виявили, що ці профілі не вписуються в молекулярні категорії HB або HCC. Натомість ці пухлини демонстрували повторювані молекулярні особливості, які спостерігалися як у HB, так і в HCC. Вони назвали ці пухлини гепатобластомами з ознаками гепатоцелюлярної карциноми (HBCs).

Команда також вивчила лікування та результати лікування HBC і виявила, що вони, як правило, більш стійкі до стандартної хіміотерапії та мають погані результати, якщо не лікувати більш агресивними хірургічними підходами, включаючи трансплантацію. Ґрунтуючись на своїх висновках, команда запропонувала діагностичний алгоритм для стратифікації HBC та призначення спеціалізованого лікування.

«Наші результати підкреслюють важливість молекулярного тестування для точної класифікації цих пухлин для оптимізації рекомендацій щодо лікування під час первинної діагностики», — сказала доктор Долорес Лопес-Террада, відповідний автор статті, професор патології, імунології та педіатрії в Baylor. , і керівник відділу геномної медицини в Texas Children's. «Наш аналіз показав, що дітям із гепатобластомою та гепатоцелюлярною карциномою можуть бути корисні стратегії лікування, які відрізняються від інструкцій для пацієнтів із гепатобластомою та гепатоцелюлярною карциномою».






Комбінація препаратів для лікування ожиріння та діабету ефективніша, ніж одноразова терапія?

Канадські та німецькі дослідники об’єдналися, щоб визначити нові комбінації ліків для лікування людей з ожирінням і діабетом 2 типу. Мета полягає в тому, щоб розробити персоналізовані рецепти, які є ефективнішими, ніж окремі препарати, і які потенційно можуть замінити більш інвазивні методи лікування, такі як баріатрична хірургія, особливо для дітей.

«Як дитячий ендокринолог, я можу сказати вам, що ми спостерігаємо все більше і більше діабету 2 типу у дітей і підлітків, і, здається, це більш агресивна форма, ніж діабет у дорослих, тому нам потрібні кращі методи лікування, щоб досягти ще більших результатів. ефективність і ступінь втрати ваги», – сказала доктор Андреа Хакк, професор факультету медицини та стоматології Університету Альберти (U of A).

Дослідники нещодавно опублікували статтю, в якій досліджується потенціал кількох препаратів, які контролюють інкретини. Ці метаболічні гормони стимулюють організм виробляти інсулін і ефективно його використовувати. Вони також пригнічують апетит, контролюючи рівень цукру в крові та знижуючи вагу. Дослідники дійшли висновку, що комбінування препаратів має кілька переваг, включаючи вищу ефективність принаймні у деяких пацієнтів і менше побічних ефектів.

Навіть втрата ваги на 5% вважається клінічно значущою, і пацієнти в деяких випробуваннях комбінованих препаратів досягають 10% або 15%, сказав доктор Хакк, який є членом Інституту діабету Альберти та Науково-дослідного інституту здоров’я жінок і дітей. . Лабораторія доктора Хакка співпрацює з лабораторією Тімо Мюллера, директора Інституту діабету та ожиріння Центру діабету Гельмгольца та дослідника Німецького центру дослідження діабету в Мюнхені.

У рамках співпраці з командою Мюллера перший автор Цімін Тан, кандидат докторських наук на факультеті медицини та стоматології, навчатиметься протягом терміну в Німеччині, а німецький студент приєднається до лабораторії доктора Хакка.

Доктор Хакк і пані Тан рекомендують провести додаткові дослідження, щоб визначити, чому деякі люди по-різному реагують на ліки. Вони сказали, що деякі расові та етнічні групи несуть непропорційний тягар ожиріння та діабету 2 типу, тому для випробувань потрібно більше учасників з цих груп. Подальші дослідження мають також зосередитися на тому, як відмінності в біологічній статі впливають на ефективність і безпеку ліків.

Окрім комбінацій ліків, дослідники шукають нефармакологічні рішення, наприклад, як додавання клітковини до раціону людини може уповільнити збільшення ваги та підвищити ефективність існуючих ліків від діабету.




Деяким дітям зі сколіозом церебрального паралічу може не знадобитися операція на органах малого тазу

Нове дослідження Michigan Medicine виявило, що деякі діти з церебральним паралічем і сколіозом не потребують фіксації таза під час лікування стрижнем, що росте, що потенційно дозволяє уникнути кількох ускладнень.

Використовуючи дані з приблизно 20 систем охорони здоров’я, дослідники проаналізували майже 100 педіатричних пацієнтів з церебральним паралічем і сколіозом, які отримували імплантати, що сприяють росту, у яких розширювані стрижні вставляються в спину, щоб контролювати викривлення хребта, водночас дозволяючи хребту рости. Вони виявили, що для дітей із нахилом тазу та нижнім поперековим відділом хребта менше ніж на 10 градусів таз не потрібно включати під час введення зростаючих стрижнів. Результати опубліковані в Деформація хребта .

«Вставляти гвинти в таз, щоб закріпити зростаючі стрижні, не є доброякісним; гвинти в цій області, як правило, помітніші», – сказав Г. Ін Лі, доктор медичних наук, провідний автор статті та дитячий хірург-ортопед дитячої лікарні Мічиганського університету імені С. С. Мотта.

«Виступаючі гвинти можуть бути болючими, а також можуть спричинити пошкодження шкіри, що прилягає до неї, що призводить до інфекції. У минулому також спостерігався високий рівень виходу з ладу цих гвинтів. З цих причин важливо зрозуміти, які діти мають достатній нахил тазу та нижнього поперекового відділу хребта, щоб отримати користь від закріплення стрижнів у тазі».

Діти з церебральним паралічем мають ненормальний контроль нервів і м’язів, і багато з них користуються інвалідними візками. Коли у них розвивається сколіоз, вигин хребта має тенденцію бути довшим і більш широким, ніж у тих, хто не має цього захворювання. Крива може поширюватися на таз, впливаючи на рівновагу стоячи та сидячи та спричиняючи тиск, який може зробити сидіти більш болісним або призвести до пошкодження шкіри.

Пацієнти, які отримували лікування за допомогою зростаючих паличок, потребують більш ніж однієї операції, і більшість дітей з часом потребують спондилодез. Лікування, що сприяє росту, вже пов’язане з більшою кількістю ускладнень, ніж один спондилодез. Пацієнтам з церебральним паралічем, які мають досить невеликий нахил таза, за словами доктора Лі, корисно уникати введення гвинтів у таз на ранніх стадіях лікування, що сприяє росту.

«Хоча ми бачили деяких дітей із зростаючими стержнями, прикріпленими до хребта, яким пізніше знадобилося прикріпити стрижні до тазу, ми вставили ці тазові гвинти, коли діти проходили останню операцію спондилодезу», — сказала вона.

«Ці висновки надають колегам-хірургам більше інформації, щоб допомогти пацієнтам уникнути ускладнень, водночас коригуючи криву, яка може вплинути на якість життя, біль і розвиток легенів у дітей з церебральним паралічем».


Рідина в середньому вусі часто зустрічається у дітей на апаратах ШВЛ

Немовлята та діти раннього віку, яким потрібна трахеостомія — трубка, хірургічно вставлена ​​в трахею для полегшення проблем з диханням, — піддаються високому ризику накопичення рідини за барабанною перетинкою під час роботи на апараті штучної вентиляції легень. Такий висновок дослідження, опублікованого в Міжнародний журнал дитячої оториноларингології Південно-західних хірургів голови та шиї UT. Таке накопичення рідини, яке називається випотом із середнього вуха (MEE), може поставити їх під загрозу вушних інфекцій, втрати слуху та затримки мовлення та розвитку мови.

«Більшу частину часу, коли за цими дітьми доглядають, увага зосереджена на більш актуальних проблемах з легенями та серцем», — сказав керівник дослідження Стівен Р. Чорні, доктор медичних наук, MPH, доцент кафедри отоларингології — хірургії голови та шиї в UTSW та Дитячий отоларинголог «Здоров'я дитини». «Але наше дослідження показує, що ми також повинні пам’ятати про речі, які можуть здатися більш тривіальними, як-от випоти з вух, оскільки вони можуть вплинути на комунікативні навички та етапи розвитку вразливої ​​групи дітей».

Багато маленьких дітей, яким потрібна трахеостомія, народилися передчасно з недорозвиненими легенями або вузькими дихальними шляхами. У цих випадках лікарі можуть приєднати апарат штучної вентиляції легенів — форму підтримки життя, яка допомагає дитині дихати — до трахеостомічної трубки.

MEE є загальною проблемою для всіх маленьких дітей. Майже кожна десята дитина має вушні трубки, які допомагають очищати цю рідину, лікувати інфекції та зменшувати втрату слуху. На підставі власних спостережень д-р Чорні та його колеги підозрювали, що залежні від трахеостомії діти на апараті штучної вентиляції легенів можуть мати вищий ризик МЕЕ.

У дослідженні брали участь 94 дитини, які отримали трахеостомію у віці до 2 років у Дитячому медичному центрі Далласа між 2015 і 2020 роками. У середньому дітям робили трахеостомію у віці 5 місяців, а потім періодично проходили перевірку слуху для визначення наявності MEE. Протягом 2 років після трахеостомії у 74% дітей, які потребували ШВЛ, розвинувся принаймні один МЕЕ, тоді як лише у 31% дітей, які не були на апараті ШВЛ, розвинувся МЕЕ. При контролі віку, діагнозу черепно-лицевого синдрому та результатів дослідження слуху новонароджених ШВЛ прогнозувала наявність МЕЕ. Крім того, серед усіх дітей із трахеостомією у 80% пацієнтів з МЕЕ тривав щонайменше кілька місяців між кількома обстеженнями слуху.

«Ця інформація дозволяє нам мати об’єктивну точку відліку під час спілкування з батьками», — сказав доктор Чорні. «Ми знаємо, що це звичайне явище, і ми можемо розглянути вушні трубки у деяких із цих дітей».

Оскільки для встановлення вушних трубок потрібна загальна анестезія, деякі діти з трахеостомою на апараті штучної вентиляції легенів можуть бути невідповідними кандидатами для процедури, а нові дані допомагають клініцистам зважити ризики та переваги. У майбутніх дослідженнях д-р Чорні хотів би вивчити вплив MEE на слух і комунікацію в цій популяції.

«Ми сподіваємося, що якщо ми будемо більш пильними під час скринінгу та лікування MEE у цих дітей, можна досягти позитивних результатів у розвитку мовлення та мови», — сказав він. «Але нам потрібно більше даних про це».


Деякі операції з приводу епілепсії можуть спричинити хронічні головні болі

Хірурги, які спостерігають постійне накопичення рідини після від’єднання хворих на епілепсію та здорових ділянок мозку, повинні двічі подумати, перш ніж встановлювати непрограмовані дренажні шунти з низьким тиском, відповідно до дослідження, співавтором якого є дитячий нейрохірург Rutgers та нейрохірург з епілепсії Ясунорі Нагахама, який виявив, що ці процедури можуть викликати хронічні головні болі.

Навчання в Оперативна нейрохірургія спостерігав за 70 дітьми, які перенесли операцію з розриву зв’язку, відому як функціональна гемісферотомія для важковиліковної епілепсії, між 1994 і 2018 роками, щоб перевірити, чи введення постійних дренажних шунтів після операції збільшує тенденцію мозку до зсуву через череп після операції.

Гемісферотомія часто усуває напади у неповнолітніх пацієнтів, у яких епілепсія вражає одну сторону (або півкулю) мозку, видаляючи частину тканини та розриваючи зв’язки між здоровою та гіперактивною півкулями. Однак видалення тканини зменшує локальний тиск, змушуючи решту тканини мозку зміщуватися в бік зони низького тиску. Цей зсув може викликати постійні головні болі та інші проблеми.

Це перше дослідження, яке досліджує, чи шунти, які дозволяють надлишковій спинномозковій рідині текти в черевну порожнину, збільшують зміщення мозку, і, якщо так, чи певні типи шунтів збільшують його більше, ніж інші.

Початкові вимірювання середнього зсуву мозку в дослідженні були порівнянними у пацієнтів із шунтуванням і без нього, але остаточні вимірювання становили 16,3 міліметра у дітей із шунтуванням і 9,7 міліметра у дітей без шунтування. Подальше дослідження, проведене доктором Нагахамою та його колегами з Каліфорнійського університету в Лос-Анджелесі, припускає, що недостатній тиск у деяких шунтових відкриваючих клапанах викликав посилене зміщення мозку.

Пацієнти, чиї шунтування вимагали тиску вище середнього, щоб відкрити клапани та дренувати рідину, мали порівняльні результати з пацієнтами без шунтування. Пацієнти, чиї шунти мали нижчий за середній тиск відкриття клапана, мали середній зсув мозку на 18,7 міліметра. Дослідники також виявили, що непрограмовані шунтові клапани були пов’язані з підвищеним зсувом мозку — 18,9 міліметрів — тоді як програмовані клапани ні.

«Відкриття того, що шунти в цілому збільшують зміщення середньої лінії мозку, цікаве, але не діє», — сказав д-р Нагахама, директор відділу хірургії дитячої епілепсії в медичній школі Роберта Вуда Джонсона при Рутгерському університеті. «Ви повинні встановити шунти, коли є хронічне накопичення спинномозкової рідини».



Вміст цієї статті призначено лише для інформаційних цілей. Вміст не призначений для заміни професійної консультації. Ви покладаєтеся на будь-яку інформацію, надану в цій статті, виключно на свій страх і ризик.

Щоб прокоментувати цю статтю, зв’яжіться з rdavidson@uspharmacist.com.