Головна >> НАСТІЙ >> Лікарська ендоваскулярна терапія, що використовується для покращення прогнозу гострого ішемічного інсульту

Лікарська ендоваскулярна терапія, що використовується для покращення прогнозу гострого ішемічного інсульту

Майже 90% інсультів є ішемічними інсультами. На LVO припадає від однієї чверті до майже половини (24%-46%) усіх гострих ішемічних інсультів (AIS). Вторинні інсульти, пов'язані з LVOs, пов'язані з високим рівнем захворюваності та смертності. Єдиними доступними варіантами лікування є використання внутрішньовенного тромболітика альтеплази або використання ендоваскулярної терапії (тобто механічної тромбектомії [MT]). Дослідники вивчали потенціал поєднання медикаментозної терапії та ендоваскулярної терапії з метою покращення прогнозу.

Комітет Товариства судинної та інтервенційної неврології та практичних стандартів (GAPS) опублікував коротку практичну інформацію заява про використання внутрішньовенного тромболізису перед МТ у хворих на АІС ЛШ. У заяві подано підсумок нещодавніх досліджень, які вивчали використання комбінованої терапії.

Серед випробувань виділено:

ПРОПУСТИТИ : дослідження, яке вивчало пряму механічну тромбектомію при гострому інсульті ЛВ
DEVT : дослідження, у якому вивчали пряму ендоваскулярну тромбектомію порівняно з комбінованою внутрішньовенно тромболітичною та ендоваскулярною тромбектомією у пацієнтів із гострою ЛВВ у передньому відділі кровообігу
DIRECT-MT : багатоцентрове рандомізоване клінічне дослідження (РКВ), у якому вивчалася пряма внутрішньоартеріальна тромбектомія з метою ефективної реваскуляризації пацієнтів із АІС із ЛВВ у китайських лікарнях третинного рівня.
МІСТЕР КЛІН НІ-IV : багатоцентрове РКД ендоваскулярного лікування АІС у Нідерландах; також відоме як внутрішньовенне лікування з подальшим ендоваскулярним лікуванням проти прямого ендоваскулярного лікування АІС, викликаного протоколом дослідження проксимальної внутрішньочерепної оклюзії
SWIFT-DIRECT : РКД, яке вивчало Solitair з метою тромбектомії плюс внутрішньовенний активатор тканинного плазміногену порівняно з ПРЯМОЮ тромбектомією Solitair за допомогою стент-ретрівера при гострому інсульті переднього відділу кровообігу
ПРЯМО-БЕЗПЕЧНО : РКД ПРЯМОГО ендоваскулярного вилучення тромбу порівняно зі стандартною мостовою терапією.

Оцінюючи докази, Комітет GAPS виявив, що в дослідженнях SKIP, MR CLEAN NO IV, SWIFT-DIRECT і DIRECT-SAFE не було досягнуто не меншої ефективності лише МТ. У дослідженні SKIP спостерігався незначний зв’язок між комбінованою терапією та кращими функціональними результатами. DEVT виявив, що під час проміжного аналізу було виявлено не меншу ефективність лише МТ. DIRECT-MT продемонстрував, що рання реперфузія була вищою у тих, хто отримував комбіновану терапію.

Симптоматичний внутрішньочерепний крововилив (siCH) не відрізнявся між комбінованою терапією та ендоваскулярною монотерапією в дослідженнях DEVT, DIRECT-MT або MR CLEAN NO-IV. SWIFT-DIRECT виявив, що реперфузія та функціональна незалежність були вищими в групі комбінованої терапії, ніж у групі лише МТ, але siCH також був вищим у першій групі. Дослідження DIRECT-SAFE показало перевагу комбінованої терапії на основі модифікованих балів Ранкіна для пацієнтів азіатського походження. У більшості досліджень використовували стандартну дозу альтеплази 0,9 мг/кг, за винятком дослідження SKIP, де використовували 0,6 мг/кг.

Дослідження BEYOND-SWIFT, яке не було включене у наведену вище заяву про комбіновану внутрішньовенну тромболітичну та МТ терапію для AIS LVO, показало, що при фібриляції передсердь використання пероральних антикоагулянтів прямої дії або використання мостової тромболітичної терапії не було істотним асоційований з siCH; попереднє застосування антагоністів вітаміну К корелювало з підвищеним ризиком.

Ґрунтуючись на результатах цих останніх клінічних випробувань, Комітет GAPS рекомендував комбіновану терапію внутрішньовенними тромболітиками та МТ замість лише МТ у відповідних пацієнтів з виниклим AIS LVO. Навіть у закладах, де немає можливості проводити МТ на місці, слід розпочати тромболітичну терапію, а пацієнта слід негайно перевести до центру, де можна виконати МТ, не чекаючи завершення терапії альтеплазою.

Це коротке практичне оновлення містить роз’яснення щодо місця в терапії внутрішньовенних тромболітиків як частини комбінованої терапії при AIS LVO для фармацевтів, які ведуть пацієнтів з інсультом. Це повинно допомогти зменшити занепокоєння щодо використання комбінованої терапії в цій тяжкохворій популяції.

Вміст цієї статті призначено лише для інформаційних цілей. Вміст не призначений для заміни професійної консультації. Ви покладаєтеся на будь-яку інформацію, надану в цій статті, виключно на свій страх і ризик.

« Натисніть тут, щоб повернутися до оновлення Infusion Pharmacy.