Тривалість терапії внутрішньовенними антибіотиками при інфекціях протезних суглобів
У міру старіння населення тотальне ендопротезування колінного суглоба (TKA) і тотальне ендопротезування кульшового суглоба (THA) виконується все частіше. Щодо цього, дані з 2001 по 2009 рік вказують на зростання щорічної захворюваності на PJI з 1,99% до 2,18% для THA та з 2,05% до 2,18% для TKA. Зведення до мінімуму ризику інфікування та оптимізація курсу лікування внутрішньовенними антибіотиками при виникненні PJI мають важливе значення. Однак досягнення цих цілей не є простим. Існує розбіжність між американськими та європейськими клінічними настановами щодо тривалості лікування, необхідного для внутрішньовенного введення антибіотиків для ПІ, причому американський стандарт лікування вимагає від 2 до 6 тижнів специфічної для збудника внутрішньовенної антибіотикотерапії, а європейські рекомендації рекомендують коротші внутрішньовенні курси антибіотиків. .
Щоб допомогти вирішити цю проблему, дослідники провели a систематичний огляд і мета-аналіз (SR/MA), щоб визначити, чи ефективність короткочасних внутрішньовенних антибіотиків не поступається довготривалим внутрішньовенним антибіотикам для лікування ПІ. Дослідники здійснили пошук у Кокранівській бібліотеці, PubMed/Medline, Scopus, Google, Google Scholar, посиланнях на нещодавні метааналізи та на Clinicaltrials.gov.
Дослідження були включені в SR/MA, якщо вони включали людей, були порівняльними дослідженнями, повідомляли про короткий (<4 тижнів) проти тривалого (>4 тижнів) тривалості внутрішньовенного застосування антибіотиків для PJI, пов’язаного з TKA або THA, і якщо статті обговорювалися результати ефективності та успіху, післяопераційні ускладнення або заходи безпеки.
SR/MA включав дев'ять статей, які стосувалися 1051 пацієнта (521, які мали THA, і 530, які пройшли TKA). Ці дослідження являли собою вісім когортних досліджень і одне рандомізоване контрольоване дослідження не меншої ефективності. Якість включених когортних досліджень варіювалася від доброї (три дослідження), задовільної (три дослідження) до поганої (два дослідження). Середній вік досліджуваних пацієнтів становив від 61 до 77 років, а середній період спостереження тривав від 12 до 75 місяців.
Автори включили визначення успішного лікування інфекції Товариства опорно-рухового апарату (MSIS) і рекомендації щодо звітності про результати після хірургічного лікування ПІ, щоб стандартизувати визначення результатів дослідження та надати інформацію про початкове лікування. Були встановлені кореляції між успішним результатом на основі інфікованого організму, початком інфекції після операції (раннє визначалося як <3 місяців, відстрочене – 3-12 місяців, а пізнє – >12 місяців), тривалість інфекції тривалість госпіталізації та смертність. Виміряні результати відрізнялися в різних дослідженнях, але автори узгоджували результати визначення рівня успішності та інформацію з інструменту MSIS.
Дослідники виявили, що не було статистично значущої різниці між групами коротко- та довготривалого лікування (співвідношення шансів [OR], 1,65; 95% ДІ, 0,78-3,46). Проте дослідження продемонструвало від помірної до високої гетерогенності загального рівня успіху. Два дослідження вважалися викидами через великі відмінності в кількості пацієнтів у групах короткочасного та довготривалого лікування. За винятком цих двох досліджень, однорідність порівнянь призвела до статистично значущої різниці на користь групи короткотривалого внутрішньовенного лікування (OR 2,45; 95% ДІ, 1,21-4,96).
Через невелику кількість залучених досліджень автори не включили інші результати, такі як тривалість перебування в лікарні або смертність у СР/МА.
Незважаючи на обмеженість можливості узагальнення через брак інформації, ця стаття надає фармацевтам попередні докази потенційної користі, пов’язаної з коротким курсом внутрішньовенної антибіотикотерапії для PJI. Однак перед тим, як внести зміни в клінічну практику, необхідні великі, добре виконані, рандомізовані, контрольовані дослідження.
Вміст цієї статті призначено лише для інформаційних цілей. Вміст не призначений для заміни професійної консультації. Ви покладаєтеся на будь-яку інформацію, надану в цій статті, виключно на свій страх і ризик.
« Натисніть тут, щоб повернутися до оновлення Infusion Pharmacy.
