Сенсорні перевантаження: Навчання дітей з аутизмом приймати ліки

Санітарне виховання

Незалежно від того, чи їм подобається смак рідини, чи вони бояться або не можуть успішно ковтати таблетки, чи бояться ін’єкцій, деякі діти намагаються успішно приймати свої ліки.

Для батьків дітей, у яких діагностовано розлад аутистичного спектра (АСЗ), переконатися, що вони приймають ліки, що підтримують їх здоров’я, може бути особливо складним завданням. Цей посібник пояснить, чому діти з аутизмом відкидають ліки, та конкретні поради щодо максимального спрощення прийому ліків.

Чому деякі діти з аутизмом уникають прийому ліків?

Відмова від ліків може статися в будь-який день з будь-якої причини, але якщо ваша дитина постійно відмовляється від ліків, корисно зрозуміти, чому. Важливо уникати звинувачення дитини та співпрацювати з нею, щоб подолати занепокоєння.

Аутизм і тривожні розлади

Сорок відсотків молодих людей, у яких діагностовано розлад аутистичного спектра, мають клінічно підвищений рівень тривожності або принаймні один тривожний розлад, включаючи обсесивно-компульсивний розлад, за даними Асоціації тривоги та депресії Америки ,

Подібні тривожні розлади можуть бути причиною прийому ліків, а також причиною того, що ваша дитина відмовляється від ліків. Прийом ліків також може спричинити зміну режиму - загальний чинник стресу серед дітей з діагнозом РАС.

Чутливість до смаків і текстур

Дослідження показали, що вибірковість їжі, вона ж вибаглива, є частіше серед дітей з аутизмом ніж загальна сукупність. Селективність їжі може бути пов’язана з підвищеною чутливістю до смаків та запахів.

Діти з аутизмом можуть по-різному сприймати навколишній світ. Звук, зір,

або смак, який здається нічим не примітним для більшості людей, може викликати екстремальні реакції. Іншими словами, рідкі ліки, які вам чудово пахнуть, могли б пахнути дитині з аутизмом.

Труднощі з ковтанням таблеток

Ковтання - це складний процес, що вимагає скоординованих рухів язиком, твердим піднебінням та стравоходом. Оскільки у дітей з діагнозом РАС частіше виникають сенсорні моторні та координаційні труднощі, деякі просто не можуть активувати рухові функції, необхідні для ковтання за командою.

Під час пероральної фази ковтання язик і тверде небо повинні рухати їжу до задньої частини горла. Як тільки це станеться, ластівковий рефлекс повинен активуватися. Якщо цього не відбувається, дитина може кашляти, задихатися, спльовувати або забивати таблетку в горлі.

Страх перед голками або інші страхи

Специфічні страхи та фобії - один з найпоширеніших підтипів розладів при РАС. Діти з аутизмом схильні до поширених дитячих страхів (як страх перед голками), але незвичні страхи можуть також викликати тривогу. Дослідження 2013 року показало, що 41% дітей з аутизмом страждали незвично . Деякі незвичні побоювання, про які повідомляють батьки дітей з аутизмом, включають пилососи, туалети та ліфти.

Отже, дитина з аутизмом може побоюватися негативних побічних ефектів ліків або побічні ефекти ліків можуть бути пов’язані з іншим тригером. Страх перед туалетом є одним із найпоширеніших незвичайних страхів, тому ліки з побічними ефектами з боку травлення можуть посилити цей страх.

Як навчити дитину з аутизмом приймати ліки

Повинен бути потрібний час, щоб навчити будь-яку дитину приймати ліки.

Навик ковтання таблеток є найважливішим для навчання дитини. Багато ліків доступні лише у формі таблеток або набагато дешевше у формі таблеток. Незалежно від того, чи потрібна вашій дитині тривале лікування за допомогою ліків, або просто потрібне лікування антибіотиками для подолання інфекції, можливість ковтати таблетки покращить їх прогноз та загальний стан здоров’я.

За матеріалами pillswallowing.org , служба служби охорони здоров’я Нортвелла в Нью-Йорку: Якщо ваша дитина може виконувати вказівки і вміє керувати ковтанням “кремезних”, текстурованих продуктів (наприклад, вівсяних пластівців або кремезних яблучних пюре), не задихаючись і не задихаючись, і ковтає глотки рідини, не витікаючи з її рота або викликаючи кашель / блювотну прохідність, вона повинна бути готова навчитися ковтанню таблеток.

Приблизно у віці 6 чи 7 років більшість дітей мають моторику, тривалість уваги та здатність виконувати інструкції, необхідні для успішного ковтання таблеток. У дітей з аутизмом розвиток цих здібностей може зайняти більше часу. Можливо, ви захочете попросити медичного працівника оцінити, чи готова ваша дитина чи ні.

Після того, як ви вирішили навчити дитину приймати таблетки, ось кілька методів, якими слід скористатися.

Формування або поступове введення

Один із стандартних навчальних методів ковтання таблеток, який застосовується для всіх дітей, називається формуванням або поступовим впровадженням нової поведінки малими кроками.

Формування - це термін, що використовується в терапії модифікації поведінки. Основна концепція: Ви знаходите якнайпростіший вступ до складного завдання, а потім збільшуєте складність, коли людина досягає успіху. Успішне виконання кожного завдання винагороджується позитивним підкріпленням.

Для ковтання таблеток процес простий. Ви починаєте з того, що даєте дитині воду потренуватися в ковтанні за командою. Потім ви починаєте вводити маленькі цукеркові таблетки для ковтання, такі як прикраси для тортів. Збільшуйте розмір таблеток, поки дитина не стане експертом з ковтання таблеток. Це діаграма формування цукерок показані типи таблеток, якими ви можете користуватися.

Для рідких ліків ви можете почати з введення невеликої кількості рідини, яка вже знайома вашій дитині, як води або соку. Досягнувши необхідної дози, змішайте або перейдіть на призначені ліки.

Стимуляція згасання

Зникнення стимулу - це інструмент модифікації поведінки та навчальний інструмент для всіх типів додатків. Наприклад, картки із згасанням стимулів можна використовувати для навчання лексиці. На початковій флеш-картці може бути зображено зображення кота разом із словом кішка. На наступних флеш-картках образ кота злегка зникає, поки його зовсім не зникне і залишиться лише слово.

Техніка також застосовувалася у випадку з 3-річна дитина з аутизмом, яка відмовилася приймати рідкі ліки . Хлопчик кричав або тікав, коли йому подавали рідкі ліки, і відмовлявся пити молоко або сік із змішаними ліками.

Спочатку клініцисти просто подарували хлопчикові порожній шприц. Потім вони вимагали, щоб він відкрив рот із наявним порожнім шприцом. Наступні кроки передбачали повільне зменшення відстані між хлопчиком і порожнім шприцом, доки шприц не знаходився на відстані менше дюйма від його рота. Далі хлопчик повинен був приймати все більше води, а потім, коли це було завершено, хлопчикові давали рідкі ліки плацебо. Останнім кроком було те, що клініцист вийшов із кімнати, поки мати хлопчика взяла на себе процес.

Техніка вимагає відданості, але може бути успішною. Наприкінці процесу згасання подразників клініцисти повідомили, що хлопець часто посміхався і просив ліки протягом останніх десятків сеансів лікування.

Позитивне підкріплення

Експерти повідомляють, що просто підтримка позитивного ставлення може допомогти дітям приймати ліки без страху та опору. Але позитивне підкріплення у вигляді винагороди також може допомогти.

Позитивне підкріплення можна поєднувати з іншими прийомами. У випадку вищезазначеного лікування стимуляції позитивне підкріплення було ключовим аспектом програми. Коли хлопчик успішно пройшов крок, клініцист дав йому одну-дві цукерки або 30 секунд доступу до іграшки.

Моделювання

Моделювання показує дитині, що дія, яку ви хочете, щоб вона зробила, є легкою та нешкідливою. Коли дитина бачить, як батько успішно виконує дію проковтування таблеток або виймає рідкі ліки зі шприца, вони можуть відчувати менше тривоги щодо цього.

Моделювання може бути більш успішною технікою для дітей з аутизмом, які можуть важко зрозуміти усні інструкції. Бачити, як людина виконує завдання, а потім отримує можливість імітувати це завдання, може бути більш ефективним способом навчання.

Тримайте під рукою предмети, схожі на таблетки, або плацебо, щоб моделювати належну поведінку ліків для вашої дитини з аутизмом.

Спеціальні дії з рідкими ліками

Окрім використання наведених вище кроків для введення рідких ліків дитині з аутизмом, ви також можете ввести добавки, щоб покращити смак ліків.

Попросіть свого фармацевта, чи можна змішувати рідкі ліки з водою, соком або іншою рідиною, яка приховає смак ліків. Ваш фармацевт зможе переконатись, що певні напої або продукти не взаємодіють з ліками. Також слід використовувати лише невелику кількість додаткової рідини, тому що ви повинні бути впевнені, що дитина вживає достатньо ліків.

Якщо ваша дитина відмовляється від рідких ліків, ви можете попросити медичного працівника, чи доступні ті самі ліки у формі жувальних таблеток.

Спеціальні кроки з таблетками

В ідеалі, наведені вище методи дозволять вашій дитині стати експертом по ковтанню таблеток. Якщо ні, є кілька стратегій, які ви можете спробувати.

Одним з них є те, що дитина ковтає улюблену рідину разом із таблеткою. PillSwallowing.org рекомендує ці три стратегії.

• Метод двох залпів: Покладіть таблетку на язик. Випийте одну ковтку рідини і проковтніть її, не ковтаючи таблетку. Потім одразу ж випийте другий ковток рідини, проковтнувши таблетку і воду разом.
• Техніка соломки: Покладіть таблетку далеко назад на язик. Тоді нехай ваша дитина швидко вип’є рідину через соломинку. Якщо дитина зосереджена на ковтанні улюбленої рідини, а не на думках про таблетки, пігулка, швидше за все, піде їм у горло. [Відео солом’яної техніки]
• Метод поп-пляшки: Помістіть таблетку куди завгодно в рот. Попросіть дитину закупорити губи та рот над відкритою пляшкою з напоєм і підтримувати контакт між пляшкою та губами, роблячи велику глотку напою. Це повинно дозволити дитині легко ковтати як рідину, так і таблетки. [Відео з методом пляшки із пляшкою]

Інший прийом - використання їжі як методу приховування таблеток. Деякі діти, які намагаються проковтнути таблетки, без проблем випивають їх як частину ложки йогурту, яблучного пюре або арахісового масла.

Боротьба з голками

Надзвичайний страх перед голками пов’язаний з аутизмом у дітей. Неможливість дитини взяти кров або зробити ін’єкції в деяких випадках може загрожувати життю. Тож дітей, що страждають від голок надзвичайно сильно, іноді потрібно заспокоювати або стримувати.

Краще рішення - працювати над подоланням страху перед голками.

У випадку з хлопчиком, який потребував регулярного контролю крові на діабет, був використаний метод згасання стимулу . Голка розташовувалася дедалі ближче до пальця хлопчика протягом періоду тренувань, поки він не зміг успішно завершити забір крові.

Інший підхід, який використовується разом із згасанням подразника, полягає в спробі зрозуміти природу тривоги голки у дитини або те, що змушує їх метушитися під час медичних процедур.

Карен Левін, доктор філософії, пише щомісяця для Спектру аутизму три кроки для подолання страху перед голками у дітей з аутизмом .

• Крок 1: З’ясуйте складові події, яких дитина боїться.
• Крок 2: Визначте та використовуйте стратегії саморегулювання або регулювання (наприклад, дозволяючи дитині слухати улюблену музику або грати з іграшками).
• Крок 3: Визначте методи, які слід використовувати для поступового впливу дитини на компоненти з кроку 1, а потім поєднайте їх із заходами, що зменшують тривогу, з кроку 2.

У випадку з 10-річним хлопчиком з аутизмом (який давно боявся голок), його сім'я виявила, що багато елементів відвідування медичного кабінету створювали страх у їхньої дитини. Вони створили ігровий медичний кабінет з Легосом і дозволили хлопчикові десенсибілізуватися до ситуації, зайнявшись ігровою службою в медичному кабінеті. До кінця лікування хлопчик зміг провести забір крові, і він так пишався собою, що навіть попросив зробити це ще раз!

Вигоди від успішного прийому ліків перевищують фізичне здоров’я

У випадку з 10-річним хлопчиком з надзвичайним страхом голок участь у процесі усунення страху не просто робить його безпечнішим, це насправді робить його гордим.

Батьки дітей з аутизмом можуть розглядати процес подолання страху та тривоги, пов’язаних з прийомом ліків, як можливість, так і виклик. Допомога вашій дитині подолати цей страх може покращити її образ себе і навчити її протистояти іншим ситуаціям, що викликають тривогу, у своєму повсякденному житті.

Ось декілька ресурсів для подальшого читання з цієї теми.

PillSwallowing.com : Навчальний веб-сайт для вдосконалення навичок ковтання таблеток

Встановлення відповідності адміністрації рідких ліків у дитини з аутизмом , Журнал прикладного аналізу поведінки

Стимуляція згасання та диференціальне посилення для лікування голкої фобії у молоді з аутизмом , Журнал прикладного аналізу поведінки

Лікування страху та фобій у дітей з РАС , Спектр аутизму щоквартально