Профілактика та лікування кору
США Фарм . 2023;48(8):33-37.
АННОТАЦІЯ: Кір – це високоінфекційна вірусна інфекція, що характеризується лихоманкою та висипом. Вірус може передаватися іншим при прямому контакті з інфекцією або повітряно-крапельним шляхом за 4 дні до появи висипань і через 4 дні після них. Лікування переважно підтримує. Профілактичні заходи включають використання живих вакцин проти кору, ізоляцію підозрюваних або підтверджених випадків, а також використання профілактики в окремих ситуаціях. Фармацевти займають ключову позицію, щоб пропагувати вакцинацію, імунізувати відповідних осіб відповідно до закону та співпрацювати з іншими медичними працівниками для забезпечення належної профілактики та лікування кору.
Хвороба на кір викликається вірусом кору, РНК-параміксовірусом роду Morbillivirus. 1 За даними CDC, кір вважався ліквідованим у Сполучених Штатах у 2000 році. 2 Однак у 2019 році було зареєстровано 1274 підтверджені випадки кору в 31 штаті, що є найбільшою кількістю випадків у США з 1992 року. 3 Більшість випадків, зареєстрованих під час цього спалаху, були серед тих, хто не був щеплений. 3 Відтоді було зареєстровано 13 випадків у 2020 році, 49 випадків у 2021 році та 121 випадок у 2022 році. 3 Більша ймовірність виникнення кору в США в громадах, де є групи невакцинованих осіб, або серед невакцинованих мандрівників до країн, де є спалах кору. 2-4
Передача та клінічні прояви
Кір є дуже заразною хворобою, рівень передачі якої становить понад 90% тим, хто сприйнятливий до інфекції та перебуває в тісному оточенні, наприклад, членам однієї домогосподарства. 5 Кір передається від людини до людини повітряно-крапельним шляхом або через дотик до поверхні, на якій є краплі, а потім до слизових оболонок очей, носа чи рота, або через повітряно-крапельний шлях передачі аерозольних крапель. 1,5,6 Вірус кору може жити до 2 годин у повітряному просторі після того, як інфікована особа залишила простір, і може передаватися від інфікованої особи за 4 дні до появи висипу до 4 днів після появи висипу. 1,5,6
Середня тривалість між контактом з вірусом і розвитком симптомів становить від 7 до 14 днів. 7 Перші симптоми кору складаються з продромального періоду, який триває від 3 до 5 днів і характеризується лихоманкою (до 103°F-105°F), кашлем, нежитем, кон’юнктивітом (разом називають трьома Cs) та/ або плями Копліка, синьо-білі плями, які зазвичай виникають на яскраво-червоній слизовій оболонці щік, розташованій усередині щік. 1,4,7 Характерний макулопапульозний висип кору слідує за продромальним періодом. 1.7 Висип при корі починається на голові та лінії росту волосся, потім поширюється на обличчя та верхню частину шиї, а потім на все тіло, зазвичай прогресуючи вниз і назовні, закінчуючи кінцівками рук і ніг. 1.7 Висипання від кору починаються як плоскі червоні плями, а коли висип поширюється, ці плями можуть з’єднуватися або розвивати невеликі підняті горбки. 7 Зазвичай висип тримається 5-6 днів, а потім зникає в порядку появи на тілі. 1
Ускладнення інфекції кору частіше зустрічаються у дітей віком до 5 років, дорослих віком від 20 років і осіб з ослабленим імунітетом. 1.8 Діарея та середній отит є поширеними ускладненнями кору, тоді як пневмонія та енцефаліт є важкими ускладненнями. 8 Крім того, передчасні пологи та народження дитини з низькою вагою є потенційними ускладненнями кору у невакцинованих вагітних. 8 Рідкісним тривалим ускладненням кору є летальний, прогресуючий дегенеративний неврологічний розлад, який називається підгострий склерозуючий паненцефаліт які можуть розвинутися через 7-10 років після одужання від початкової інфекції. 4.8
Діагностичні міркування
Запідозрити кір слід у осіб із захворюванням, що характеризується висипом і лихоманкою, особливо у тих, хто нещодавно подорожував за кордон або мав контакт з особою з подібними симптомами. 4 Найбільш часто використовуваними лабораторними методами для підтвердження діагнозу є виявлення специфічних проти кору антитіл до імуноглобуліну М у сироватці крові та виявлення полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) РНК вірусу кору в респіраторному зразку, який зазвичай беруть із мазка із горла або носоглотки. Також можна провести ПЛР-тестування зразків сечі для виявлення вірусу кору та молекулярне тестування для визначення генотипу вірусу кору, щоб допомогти відстежити шляхи передачі та допомогти знайти джерело інфекції. 4
управління
Ізоляція
Хворих на кір необхідно ізолювати протягом 4 днів після появи висипки, щоб запобігти передачі інфекції іншим. 4 У медичному закладі важливо швидко виявити та ізолювати всіх осіб з підозрою на кір або з відомою інфекцією. 9 Медичний персонал повинен дотримуватися стандартних запобіжних заходів і запобіжних заходів, пов’язаних з повітряно-крапельним шляхом, під час ведення пацієнтів із підозрою на кір або з відомою інфекцією, включаючи негайне поміщення пацієнта в ізолятор із інфекцією, що передається повітряно-крапельним шляхом, і використання респіратора, який є принаймні таким же захисним, як респіратор N95, перевірений на придатність. 9
Лікування
На даний момент не існує схвалених FDA препаратів для лікування кору. 4 Таким чином, рекомендується підтримуюча терапія, яка полягає у введенні агентів для забезпечення симптоматичного полегшення. 4 Заходи щодо запобігання поширенню інфекції серед інших, такі як перебування вдома протягом 4 днів після появи висипу, миття рук і дезінфекція поверхонь, до яких зазвичай торкаються, також є частиною лікування кору. 4.10 Крім того, Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує вітамін А для дітей, інфікованих кором, щоб зменшити ризик ускладнень, і ця рекомендація також включена в інформацію CDC щодо лікування. 4.5
Профілактика
Вакцини
Кір є хворобою, якій можна запобігти за допомогою вакцин. 5 Наразі FDA ліцензує три живі атенуйовані вакцини для профілактики кору: дві вакцини проти кору, паротиту та краснухи (MMR), які схвалені для використання у дітей віком від 12 місяців, і одну вакцину проти кору, паротиту, краснухи та вітряної віспи. (MMRV) вакцина під торговою назвою ProQuad (Merck), яка доступна з 2005 року та схвалена для використання у дітей віком від 12 місяців до 12 років. 11.12 Вакцина MMR під торговою назвою M-M-R II (Merck) доступна в США з 1978 року, тоді як вакцина MMR під торговою назвою PRIORIX (GlaxoSmithKline) доступна з 2022 року. 13 Відповідно до Консультативного комітету з практики імунізації (ACIP), M-M-R II і PRIORIX вважаються повністю взаємозамінними, навіть для використання не за призначенням, і будь-яка вакцина може використовуватися для профілактики кору, паротиту та краснухи, якщо показана вакцина MMR. 13 ACIP стверджує, що обґрунтуванням цієї рекомендації є те, що «дві взаємозамінні вакцини від різних виробників допоможуть забезпечити постачання вакцини». 13 Важливо відзначити, що ПРІОРІКС не містить желатину, який є в M-M-R II; однак ПРІОРІКС містить латекс у наконечниках попередньо наповнених шприців із розчинником. 13-15 І M-M-R II, і ProQuad можна вводити внутрішньом’язово або підшкірно, тоді як PRIORIX слід вводити підшкірно. 12.16 Включено додаткову інформацію про вакцини проти кору, включаючи міркування щодо їх використання ТАБЛИЦЯ 1 .
Рекомендації щодо вакцин проти кору узагальнено в ТАБЛИЦЯ 2 , і клініцист повинен брати до уваги міркування щодо використання кожної вакцини, як зазначено в ТАБЛИЦЯ 1 . Дітям рекомендовано планову вакцинацію двома дозами вакцини проти кору (MMR або MMRV), першу дозу у віці від 12 до 15 місяців, а потім другу дозу у віці від 4 до 6 років до вступу до школи. 11.17 Незважаючи на те, що вакцини MMR схвалені для використання у дітей віком від 12 місяців і старше, ACIP рекомендує робити вакцину MMR перед міжнародними поїздками немовлятам віком від 6 до 12 місяців. 11,13,17 Однак доза, введена дітям віком до 12 місяців, не вважається частиною серії стандартних дитячих вакцин. Таким чином, діти, які отримали дозу вакцини до свого першого дня народження, все одно повинні отримати ще дві дози (починаючи з 12 місяців до 15 місяців) згідно з рекомендованим графіком. 11.17
Дорослим без доказів імунітету рекомендована принаймні одна доза вакцини MMR для профілактики кору. 4,11,18 Однак дві дози слід вводити дорослим в умовах, які вважаються такими, що мають високий ризик, включаючи мандрівників з інших країн, медичний персонал, студентів вищих навчальних закладів, домогосподарство або тісні особисті контакти осіб з ослабленим імунітетом, а також осіб з ВІЛ-інфекція з відсотком CD4 ≥15% і кількістю CD4 ≥200 клітин/мм 3 протягом щонайменше 6 місяців (оскільки вакцина MMR протипоказана людям з ВІЛ з відсотком CD4 <15% або кількістю CD4 <200 клітин/мм 3 ). 4,11,18 Також рекомендується розглянути питання про введення двох доз вакцини MMR медичному персоналу, який народився до 1957 року, який не має лабораторних доказів імунітету або лабораторного підтвердження захворювання. 18
Постконтактна профілактика
Особам, які піддавалися контакту з кором і не мають імовірних доказів імунітету, слід запропонувати постконтактну профілактику за допомогою MMR або імуноглобуліну. 4 Вакцину MMR слід вводити протягом 72 годин після первинного зараження кором, тоді як імуноглобулін слід вводити протягом 6 днів після зараження кором. 4
Моніторинг
За особами, інфікованими кором, слід спостерігати щодо розвитку ускладнень інфекції. 4 Медичний персонал, який піддався контакту з кором, повинен перебувати під щоденним наглядом для виявлення ознак і симптомів інфекції протягом 21 дня після останнього контакту. 9
Роль фармацевта
Фармацевти відіграють важливу роль у лікуванні та профілактиці кору. Фармацевти відіграють ключову роль у навчанні громадськості та інших медичних працівників про заходи запобігання поширенню інфекції та відіграють невід’ємну роль в імунізації.
Висновок
Кір – це вірусна інфекція, що характеризується лихоманкою та висипом, яка в основному лікується підтримуючим лікуванням. Оскільки кір дуже заразний для тих, хто сприйнятливий до інфекції, профілактичні заходи є ключовими для контролю за поширенням інфекції. Профілактичні заходи включають ізоляцію підозрюваних або підтверджених випадків захворювання та використання живих вакцин проти кору. Фармацевти мають хороші можливості для ознайомлення населення з вакцинами проти кору, пропаганди вакцинації та імунізації відповідних осіб відповідно до закону. Фармацевти повинні співпрацювати з іншими медичними працівниками, щоб забезпечити відповідну профілактику та лікування цієї дуже трансмісивної інфекції.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. CDC. Епідеміологія та профілактика захворювань, яким можна запобігти за допомогою вакцин. Hall E, Wodi AP, Hamborsky J, et al, ed. 14-е вид. Вашингтон, округ Колумбія: Фонд громадського здоров’я, 2021. www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html. Accessed May 20, 2023.
2. Патель М., Лі А.Д., Клеммонс Н.С. та ін. Національне оновлення щодо випадків та спалахів кору–Сполучені Штати, 1 січня–1 жовтня 2019 р. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2019;68:893-896.
3. CDC. Кір (краснуха): випадки та спалахи кору. www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html. Accessed May 20, 2023.
4. CDC. Кір (краснуха): для медичних працівників. www.cdc.gov/measles/hcp/index.html. Accessed May 20, 2023.
5. Жовта книга CDC 2024: Медична інформація для міжнародних подорожей . Нью-Йорк: Oxford University Press; 2023 рік.
6. CDC. Кір (краснуха): передача кору. www.cdc.gov/measles/transmission.html. Accessed May 20, 2023.
7. CDC. Кір (краснуха): ознаки та симптоми. www.cdc.gov/measles/symptoms/signs-symptoms.html. Accessed May 20, 2023.
8. CDC. Кір (краснуха): ускладнення кору. www.cdc.gov/measles/symptoms/complications.html. Accessed May 20, 2023.
9. CDC. Тимчасові рекомендації щодо профілактики та контролю кору в медичних закладах, оновлені в липні 2019 р. www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/measles/index.html. Accessed May 20, 2023.
10. CDC. Кір (краснуха): питання про кір. www.cdc.gov/measles/about/faqs.html. Accessed May 20, 2023.
11. CDC. Вакцини та хвороби, яким можна запобігти: вакцинація проти кору, паротиту та краснухи (КПК): що повинен знати кожен. www.cdc.gov/vaccines/vpd/mmr/public/index.html#what-is-mmr. Accessed May 20, 2023.
12. Мерк. FDA США схвалює внутрішньом’язове введення сімейства вакцин Merck MMRV: M-M-RII (жива вакцина проти вірусу кору, паротиту та краснухи), VARIVAX (жива вакцина проти вірусу вітряної віспи) і ProQuad (жива вакцина проти вірусу кору, паротиту, краснухи та вітряної віспи). www.merck.com/news/us-fda-approves-intramuscular-administration-for-mercks-mmrv-family-of-vaccines-m-m-rii-measles-mumps-and-rubella-virus-vaccine-live-varivax-varicella-virus-vaccine-live-and-proquad/. Accessed May 20, 2023.
13. Кроу-Люкал Е., Марін М., Шеперський Л. та ін. Вакцина проти кору, епідемічного паротиту та краснухи (PRIORIX): рекомендації Консультативного комітету з практики імунізації – Сполучені Штати, 2022 р. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2022; 71: 1465-1470.
14. Вкладиш-вкладиш для суспензії M-M-R II (Measles, Elegance, and Rubella Virus Vaccine Live) суспензія для внутрішньом’язових або підшкірних ін’єкцій. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc.; 2023 рік.
15. ПРІОРИКС (вакцина проти кору, паротиту та краснухи жива), вкладиш-вкладиш суспензії для підшкірних ін’єкцій. Research Triangle Park, NC; GlaxoSmithKline; 2022 рік.
16. Суспензія ProQuad (Measles, Elegance, Rubella and Varicella Virus Vaccine Live) суспензія для внутрішньом’язових або підшкірних ін’єкцій. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc.; 2023 рік.
17. CDC. Рекомендований графік імунізації дітей і підлітків віком до 18 років, США, 2023 р. www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/child/0-18yrs-child-combined-schedule.pdf. Accessed May 20, 2023.
18. CDC. Рекомендований графік імунізації для дорослих віком від 19 років, США, 2023 р. www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-combined-schedule.pdf. Accessed May 20, 2023.
Вміст цієї статті призначено лише для інформаційних цілей. Вміст не призначений для заміни професійної консультації. Ви покладаєтеся на будь-яку інформацію, надану в цій статті, виключно на свій страх і ризик.
