Їстівні продукти канабісу та ризик токсичності для дітей
США Фарм . 2022;47(8)HS-2-HS-11.
АНОТАЦІЯ: Медична та/або рекреаційна марихуана була легалізована в кількох штатах. З цим збільшенням доступності зросла кількість педіатричних контактів, особливо для харчових продуктів канабісу. Фармацевти повинні бути знайомі з доступністю різних форм канабісу, проблемами, пов’язаними з використанням їстівних продуктів канабісу, ознаками та симптомами отруєння канабісом, впливом харчових продуктів канабісу на відвідування дитячих відділень невідкладної допомоги та госпіталізацій, а також пропоновані стратегії пом’якшення зменшити ризик. Фармацевти повинні бути в авангарді інформування громадськості про те, як запобігти випадковому передозуванню каннабісом у дітей.
Закон про контрольовані речовини (CSA) 1970 року класифікував марихуану (або канабіс) як контрольовану речовину Списку I, що означає, що вона має високий потенціал зловживання, не має загальноприйнятого медичного застосування та не вважається безпечною. 1.2 Однак згідно з «Запискою Оджена», опублікованою в 2009 році тодішнім заступником генерального прокурора Девідом Огденом, федеральний уряд зазначив, що «під час судового переслідування згідно з CSA федеральні прокурори не повинні висувати звинувачення, доводити чи іншим чином встановлювати будь-які порушення законів штату», що означало, що федеральний уряд більше не буде переслідувати споживачів або постачальників канабісу. Однак це рішення не є легалізацією канабісу. 1,3,4 Хоча колишній генеральний прокурор Джефф Сешнс скасував меморандум Огдена, жодного примусового виконання не відбулося. Крім того, CSA заявляє, що закони штату про наркотики застосовуються лише за наявності «позитивного конфлікту» з CSA, що робить закон штату основним органом правозастосування щодо правопорушень, пов’язаних із наркотиками. 1
Заклик до легалізації канабісу в основному ґрунтується на занепокоєнні справедливості, оскільки прихильники стверджують, що тягар дотримання правових обмежень на марихуану більше лягає на знедолені меншини. 5 Проте те, як легалізація вплине на соціальну рівність, здоров’я та безпеку, залежатиме від багатьох факторів. 6
Станом на червень 2022 року 37 штатів (і Вашингтон, округ Колумбія) легалізували медичну марихуану (MM), а 20 штатів (і округ Колумбія) легалізували рекреаційну марихуану (RM) (див. ТАБЛИЦЯ 1 в додаток ). 7-10
Марихуана доступна в багатьох формах, але двома основними методами споживання є вдихання (наприклад, джойнти, тупики, вейп) або проковтування харчових продуктів канабісу (CE). одинадцять Збільшення доступу до канабісу в результаті легалізації призвело до низки проблем для громадської охорони здоров’я, включаючи зростання вживання підлітками та випадкові педіатричні контакти, які сприяли відвідуванням відділень невідкладної допомоги (ED), госпіталізацій і навіть смерті. одинадцять Американська академія педіатрії виступає за декриміналізацію марихуани, але не за її легалізацію. 12
У штатах, які легалізували MM, індивіди в 1,78 разів частіше використовують CE, ніж у штатах, які не легалізували MM. Ця різниця навіть у 2,04 рази більша, якщо розглядати вейп. 13 Підлітки віком від 14 до 18 років, які проживають у штатах, де легалізовано марихуану та/або марихуану, у 2,24 рази частіше пробували марихуану, ніж підлітки у штатах, де не легалізовано марихуану. Інші фактори, які суттєво корелювали з підвищеним ризиком використання КЕ, включають більшу тривалість легалізації (співвідношення шансів [OR] 3,82, 95% ДІ 2,96-4,94), вищу щільність диспансеризації (OR 3,31, 95% ДІ 2,56-4,26) та домашнє вирощування канабісу (OR 1,93, 95% ДІ 1,50-2,48); останній фактор також був пов’язаний із молодшим початком вживання канабісу. 14
Спираючись на досвід Колорадо, одного з перших штатів, який легалізував як MM, так і RM, було видано застереження щодо негативного впливу канабісу на здоров’я та безпеку на ресурси охорони здоров’я, психічне здоров’я (тобто зв’язок із психозом і шизофренією, депресія, тривога, самогубство, можливий зв’язок із вживанням інших заборонених речовин, розвиток розладу, викликаного вживанням канабісу); негативні соціальні наслідки (наприклад, гірші результати в освіті, нижчий дохід, безробіття); структурні, функціональні та хімічні зміни мозку; застосування під час вагітності та лактації; виникнення синдрому канабіноїдної гіперемезії; збільшення педіатричних інтоксикацій; збільшення аварійності автотранспорту; негативний вплив на серцево-судинну та дихальну систему; зараження цвіллю, важкими металами та пестицидами; супрапотентні концентрації D9-тетрагідроканабінолу (THC); і гашиш горить. 15-17
Доступні форми канабісу з акцентом на харчові продукти
Канабіс доступний у багатьох формах, включаючи рідкі концентрати (наприклад, рідини для випарювання), смоли (наприклад, мазки), рослинні речовини (наприклад, листя, бруньки, каніфоль), віск, порошок, олії (наприклад, бутанову гашишну олію) або харчові продукти. . 18 У 2021 році продажі CE досягли приблизно 3,6 мільярда доларів США в США. Очікується, що до 2025 року цей показник зросте до 8,2 мільярда доларів. 19 До 30% споживачів канабісу повідомили, що споживали СЕ або напої, що містять канабіс. двадцять Встановлено, що поширеність використання СЕ серед підлітків коливається від приблизно 21% серед учнів 10-го класу в Лос-Анджелесі (вживання поліканнабісу було поширеним явищем) до 33% серед учнів 9-12 класів у Північній Каліфорнії; 82% споживачів марихуани минулого місяця вживали ХЕ. 21.22
CE доступні як хлібобулочні вироби (наприклад, брауні, печиво, кекси, тістечка для тостерів); гумки та цукерки (наприклад, льодяники, карамель, шоколад, тверді цукерки, гумки, ласощі з рису/зефіру); напої, що містять марихуану (наприклад, соки); пастилки; і масло, яке використовується для випічки. Ці предмети заманюють маленьких дітей і домашніх тварин. 11,20,23-25 Цукерка, виготовлена з ТГК, може містити ТГК у чотири або більше разів, ніж те, що вважається «безпечною дозою для дорослих».
Споживання може призвести до тривоги та психотичних симптомів. два CE неможливо відрізнити від звичайних харчових продуктів, оскільки вони не мають характерного запаху марихуани, який виникає під час куріння, що ще більше збільшує ризик їх випадкового проковтування. 11.24 Оскільки КЕ уникають горіння, цій формі конопель часто віддають перевагу як більш здоровій альтернативі, особливо тим, хто хоче уникнути вдихання марихуани та продуктів її опіку; які хочуть непомітно вживати марихуану (наприклад, студенти); і які використовують ММ. 11.20 Деякі молоді жінки/дівчата-підлітки також висловили перевагу використанню CE, щоб уникнути запаху марихуани, який, на їхню думку, може зробити їх більш уразливими до сексуального насильства. 26
Інша проблема з КЕ полягає в тому, що вони часто не мають однорідної концентрації ТГК, що може ускладнити точне визначення експозиції після гострого отруєння. двадцять
З роками активність ТГК, активного інгредієнта, який справляє бажаний психіатричний ефект, помітно зросла. У 1980-х роках RM складався з <2% до 4% THC, але до 2012 року це зросло до 12%. 27 Наразі концентрація ТГК у канабісі становить близько 20%, але концентрація ТГК може досягати 80–90% в оліях, воску та мазках. п'ятнадцять Тому будь-яке вживання канабісу маленькою дитиною слід вважати серйозним. 28 Інша проблема полягає в тому, що дослідницька марихуана, доступна через Національні інститути здоров’я, містить лише від 3% до 6% ТГК, а не >20% ТГК, який зараз використовується. Тому ці речовини використовуються за відсутності наукових даних. 29
Біодоступність ТГК залежить від лікарської форми, препарату та шляху введення. Біодоступність інгаляційного канабісу становить від >2% до 56%, причому пік ефекту спостерігається через 10-30 хвилин, а тривалість ефекту – 4 години. Біодоступність перорального канабісу знаходиться в діапазоні від 10% до 20%, але може бути лише 6%-10%. 11,20,27,30 Пік ефекту затримується на півтора-три години (до 8 годин), оскільки препарат спочатку повинен бути метаболізований. Вага, метаболізм, стать і харчові звички можуть впливати на початок ефекту від CE. 20.27 Цей відстрочений ефект може призвести до надмірного споживання. 11:30 Тривалість CE довша, ніж у інгаляційних продуктів, і психоактивні ефекти можна спостерігати протягом 12 годин. 30 Одним із недоліків КЕ є те, що психіатричні ефекти можуть бути непередбачуваними. 20,31,32
Фармакокінетика перорального канабісу залежить від дози та складу. 31.33 Метаболіт, 11-гідрокситетрагідроксиканнабінол (11-OH-THC), який є сильнішим, ніж D9-THC, з’являється у вищих концентраціях у крові при вживанні канабісу, ніж при вдиханні. двадцять Підраховано, що 1 мг D9-THC у CE може спричинити такі ж поведінкові ефекти, як 5,71 мг D9-THC у вдихуваному канабісі. двадцять
Дані щодо педіатричної фармакокінетики канабісу обмежені випадковим впливом. В одній серії випадків, що включала 10 немовлят, які випадково проковтнули марихуану, не було ніякої кореляції між концентрацією ТГК у плазмі та симптомами. Проте було виявлено, що основний метаболіт канабісу, тетрагідроканабінолкарбонова кислота (THC-COOH), становить >3000 нг/мл у двох немовлят, у яких були судоми. 3. 4
Сучасні дані свідчать про те, що THC, канабідіол (CBD) і канабінол (CBN), основні канабіноїди в марихуані, пригнічують CYP2C9 (дані щодо THC суперечливі) і CYP1B. THC і CBD також інгібують CYP2D6, CYP2C19, CYP2B6, CYP2J2, CYP3A4 і карбоксилестеразу 1 (CES1); CBD також може пригнічувати CYP3A5/7 і CYP1A1/2. THC індукує CYP1A1/2. UGT1A9 інгібується CBD і CBN. Хоча UGT2B7 активується CBN, він інгібується CBD. Немає даних про вплив THC на UGT1A9 або UGT2B7. Ці ефекти можуть відрізнятися залежно від впливу канабісу та його типу, наприклад, індукція CYP1A2 через куріння канабісу. 35.36
Проблема з харчовими продуктами коноплі
13 травня 2022 року FDA випустило попередження для споживачів щодо випадкового проковтування дітьми харчових продуктів, що містять ТГК. 37
Дослідження проаналізувало 256 фотографій упаковок харчових продуктів, наповнених канабісом, які продавалися в 24 штатах, Вашингтоні, округ Колумбія, і Пуерто-Ріко з травня 2020 року по серпень 2021 року, і виявило, що 15% упаковок були підробками фірмових продуктів. Елементи, які сподобалися б дітям, наприклад, люди/нелюди, зображення ароматів і текст ароматів, були присутні на 23%, 35% і 91% етикеток відповідно. Крім того, ці пакунки були яскраво забарвлені, в середньому п’ять кольорів. Автори дійшли висновку, що існуючі закони були недостатніми для того, щоб запобігти тому, щоб ці продукти були привабливими для молоді, і могли сприяти випадковому ковтанню або ранньому початку вживання канабісу. 38
Інше дослідження показало, що з 731 фотографії продуктів з канабісу, ідентифікованих під час онлайн-опитування споживачів канабісу та під час особистого контакту, 36% були CE, і з них 8% були копіями, схожими продуктами. Було виявлено, що ці упаковки містять високі концентрації ТГК, причому деякі містили в середньому 459 мг/упаковку або 47,5 мг/дозу. Упаковка також була привабливою для дітей. 39
Ці занепокоєння щодо упаковки щодо CE посилаються на концепцію деліктного права про «привабливу неприємність», у якій вони являють собою небезпечний стан, який передбачувано приваблює дітей, надто маленьких, щоб повністю зрозуміти ризик, пов’язаний із використанням цих продуктів (наприклад, реклама сигарет Joe Camel). . два
Деякі штати обмежують розмір порції КЕ до 5 мг ТГК і загальний ліміт упаковки від 50 мг до 100 мг ТГК, намагаючись зменшити надмірне споживання. На Алясці заборонено продавати їстівні ММ. 18
Оскільки марихуана є незаконною на федеральному рівні, вимоги Закону про упаковку для захисту від отруєнь не є обов’язковими, і штати несуть відповідальність за регулювання маркування та упаковки. Тому державні вимоги до безпечної для дітей упаковки (CRP) відрізняються. Крім того, навіть у штатах, де обов’язкова безпечна для дітей упаковка, після відкриття продукту вдома може виникнути педіатричне опромінення. 28
Діти старшого віку та підлітки можуть мати контакт із соціальними медіа, які виправдовують або нормалізують використання КЕ та навіть пропонують поради щодо рецептів домашнього КЕ. 25.40-42 Зменшується сприйняття ризику шкоди, пов’язаного з продуктами канабісу, особливо КЕ, що може сприяти більшому вживанню підлітками. 43,44 Побачити БІЧНА ПАНЕЛЬ 1 щоб взяти додому точки про CE. Чотири, п'ять
Розпізнавання гострої токсичності канабісу у педіатричних пацієнтів
Діти особливо вразливі до отруєння каннабісом через менший розмір тіла, що призводить до вищих концентрацій ТГК після вживання навіть обмеженої кількості марихуани. 30 Клініцисти повинні мати високий індекс підозри на отруєння канабісом під час лікування маленької дитини зі зміненим психічним станом або підлітка з проблемами поведінки. Токсичність канабісу можна помилково прийняти за стани постиктуального стану, енцефаліт або сепсис. Збір анамнезу має важливе значення для з’ясування характеру впливу, визначення продукту, що стосується, та оцінки загального впливу ТГК. Це може бути складно, тому що батьки та опікуни можуть не проявляти готовності через страх бути звинуваченими в жорстокому поводженні з дитиною або зневазі. 27.30
Стандартне обстеження має включати аналіз сечі на наркотики, бажано за допомогою газової хромато-мас-спектрометрії, яка є високоспецифічною для прийому канабісу, хоча вона не надає інформації про часові рамки впливу. Необхідно також перевірити рівень глюкози в крові, газів крові та електролітів. Тестування на ранній стадії звернення допомогло б скоротити час на діагностику та непотрібні, дорогі тести, такі як візуалізація мозку або люмбальна пункція. 27.30 Однак позитивний аналіз на наркотики не обов’язково виключає інші можливі діагнози, які можуть існувати одночасно. 46
Токсичність канабісу має різні прояви залежно від віку пацієнта та шляху впливу. У дітей найчастіше спостерігається пригнічення центральної нервової системи (ЦНС) (тобто сонливість, млявість, атаксія, кома), тоді як у дорослих може виявлятися збудження ЦНС; у підлітків спостерігається суміш пригнічення ЦНС і збудження. Оральний вплив у дітей молодшого віку може свідчити про поведінку рук і рот і прихильність до десертів і цукерок, тоді як у пацієнтів старшого віку це може бути наслідком навмисного надмірного споживання, оскільки початок ефектів CE відкладається. 18:30
Інші поширені симптоми інтоксикації каннабісом у дітей включають тахікардію, сплутаність свідомості, збудження, тривогу, запаморочення, дратівливість, гіпотонію та двосторонній реактивний мідріаз. У дітей також можуть спостерігатися нудота, блювота, брадикардія, брадипное, гіпотонія, пригнічення дихання, що потребує інтубації, тремор, галюцинації, ністагм, невиразне мовлення, м’язова слабкість і судоми. 27,30,46-48 У підлітків від 5 до 20 мг ТГК із їстівного продукту може призвести до порушення уваги, концентрації, короткочасної пам’яті та виконавчої функції. 27
Високоефективний марихуану пов’язують із збільшенням частоти перших епізодів психозу. 49 Також повідомлялося про психоз у підлітків і молодих людей після прийому КЕ, який у деяких випадках може тривати кілька днів. 20,48,50,51 Психоз може проявлятися у вигляді ейфорії, схожої на сновидіння, марення, галюцинацій, параної та деперсоналізації та може загострити основну депресію або тривогу. 48 Напади паніки та синдром гіперемезії також спостерігалися при підвищеному застосуванні. 24 Відвідування лікарів швидкої допомоги з приводу гострих психіатричних симптомів частіше асоціювалися з КЕ, ніж з інгаляційним впливом у дорослих (18,0% проти 8,4%, P <0,001). 52
Зростає занепокоєння, що канабіс може мати негативний вплив на серце. Серед несприятливих фізіологічних ефектів марихуани - тахікардія, передчасні скорочення шлуночків, фібриляція передсердь (ФП) і шлуночкові аритмії. Схоже, що КЕ частіше призводять до несприятливих серцево-судинних ефектів через їх підвищену системну абсорбцію та повільніший початок дії та час до досягнення максимального ефекту. У штатах, де було легалізовано марихуану, спостерігалося збільшення кількості госпіталізацій і відвідувань лікарів невідкладної допомоги з приводу гострого інфаркту міокарда та аритмій, включаючи ФП. Повідомлялося про такі серцеві події у молодих чоловіків, які не мали в анамнезі ішемічної хвороби серця та які активно та/або часто вживали препарат. 36.53-55 Також повідомлялося про збільшення випадків цереброваскулярних інцидентів. Серед тих, хто курить марихуану, повідомлялося про периферичну артеріопатію та каннабісний артеріїт. Ці занепокоєння змусили Американську кардіологічну асоціацію опублікувати наукову заяву щодо ММ, РМ та здоров’я серцево-судинної системи. 36
Існує також занепокоєння, що КЕ можуть сприяти початку вживання марихуани, зниженню середнього віку початку вживання, оскільки ці продукти часто зручні для дітей, і збільшенню частоти та інтенсивності вживання марихуани з часом. два Побічні ефекти вживання канабісу серед підлітків включають порушення когнітивного функціонування, підвищений ризик розвитку розладів, пов’язаних із вживанням канабісу, низьку успішність, підвищений ризик розвитку психотичної поведінки та збільшення участі в ризикованій поведінці. 56
Протиотрути від отруєння канабісом немає. Лікування є симптоматичним і включає спостереження протягом 8-12 годин або доки психічний стан не повернеться до початкового рівня. Знезараження кишечника активованим вугіллям неефективно. 30 Пригнічення дихання, інтубація та госпіталізація у відділення інтенсивної терапії частіше трапляються після контакту з концентрованими продуктами канабісу, особливо у маленьких дітей. 18 Зараз досліджуються антагоністи канабіноїдних рецепторів для боротьби з передозуванням. 57
D8-THC, ізомер D9-THC, який демонструє психоактивні властивості, подібні до D9-THC, також можна знайти в харчових продуктах і може призвести до гострої енцефалопатії у дітей. 15,58,59
Збільшення відвідувань лікарів невідкладної допомоги та госпіталізацій у зв’язку з дитячим впливом канабісу
З моменту легалізації РМ та/або ММ спостерігалося збільшення педіатричної ЕД через гостру токсичність каннабісу. Значна частина доступних даних надійшла з Канади, яка легалізувала канабіс на національному рівні в 2018 році, національних даних США з токсикологічних центрів (PCC) і даних з Колорадо, який спочатку легалізував MM у 2000 році, потім RM у 2012 році, і, нарешті, КЕ в 2014 році (див ТАБЛИЦЯ 2 в додаток ). Детальні опубліковані дані про токсичний вплив канабісу у дітей з Канади та США можна знайти в ТАБЛИЦЯ 2 в додаток . 4,18, 22,28,29,49,60-96
Стратегії пом'якшення для обмеження педіатричного впливу ХЕ
У Канаді канабіс регулюється на федеральному рівні. Федеральний закон Канади наказує продавати CE у звичайній одноколірній упаковці з обмеженими елементами бренду та попередженнями про шкоду, що змінюються. Вимога щодо простої одноколірної упаковки має на меті зменшити привабливість їстівних продуктів для маленьких дітей. Згідно з канадським законодавством, розмір порції визначається як 10 мг THC на їстівну одиницю або порцію. Харчова інформація та перелік інгредієнтів також повинні бути надані на маркуванні CE. 97,98 Упаковка їстівних продуктів канабісу в одиничні дози позбавляє від необхідності розрахунку дози та покращує здатність споживачів правильно визначати стандартний розмір порції. Це може запобігти надмірному споживанню та токсичності. 99
У Канаді було проведено опитування, щоб перевірити вплив заходів щодо простого маркування на привабливість споживачів. Незважаючи на ці обмеження, їстівні жувальні цукерки все ще вважалися привабливими для підлітків і молоді та вважалися більш орієнтованими на молодь, ніж джойнт або олія коноплі. 100
У США вимоги до маркування продуктів MM і RM відрізняються від штату до штату. Це призвело до відсутності стандартизації в рецептурі та контролі якості в індустрії CE, оскільки спостерігалися неточності під час порівняння маркування продукту з вмістом продукту. двадцять Існує обмежена кількість досліджень щодо вимог до маркування продуктів, що містять ТГК, але було виявлено, що споживачам важко зрозуміти вміст ТГК, виражений у міліграмах або у відсотках. 101 Вміст ТГК у CE може коливатися від незначного до кількох сотень міліграмів психоактивної сполуки. 102 Однією з пропозицій було стандартизувати одиницю ТГК на рівні 5 мг ТГК для всіх продуктів канабісу та способів введення. 103
У 2016 році Законопроект Асамблеї Каліфорнії № 266, який був частиною Закону про регулювання та безпеку марихуани в медичних цілях, окреслив вимоги до етикеток і упаковки ММ, включаючи CE. Розслідування показало, що хоча 90% продуктів були марковані та були в упаковці, захищеній від підробки, лише один із 20 продуктів був у CRP. 104
Колорадо вимагає, щоб продукти канабісу продавалися в CRP, який відповідає федеральним правилам безпеки споживчих товарів. Упаковка також має бути непрозорою та закриватися, якщо не для одноразового використання. Він також вимагає, щоб кожна порція 10 мг ТГК містила універсальний символ ТГК, а упаковки мають бути обмежені 10 мг ТГК, за винятком випадків, коли маркування окремих порцій є неможливим. 102,104 Опитування споживачів КЕ в Колорадо показало, що менше 15% знали про те, що таке стандартний розмір порції ТГК. 102
Закон штату Мічіган не дозволяє CE мати форму або маркувати таким чином, щоб подобатися неповнолітнім. Він також забороняє упаковку, яку можна легко сплутати з комерційно проданими цукерками, і вимагає використання непрозорих CRP. 92
Ще одна стратегія, яка була запропонована для боротьби з проблемою громадського здоров’я, пов’язаною з наявністю великої кількості ТГК, яка може призвести до випадкового проковтування дітьми або до диверсії, полягає в обмеженні продажів канабісу на основі загального вмісту ТГК, а не ваги продукту. Чинні закони дозволяють продавати >500 стандартизованих доз ТГК (до 2283 доз на транзакцію) ТГК за одну транзакцію на основі середньої потужності продукту. 105
Дослідження, проведене в 2019 році на державних веб-сайтах штатів, які дозволили продаж канабісу для рекреаційного використання, показало, що лише в п’яти штатах маркування продуктів попереджає про шкоду для молоді або плоду. 106
Регуляторні рекомендації та типові правила щодо упаковки та маркування канабісу були запропоновані Радою з відповідального регулювання канабісу та Національною асоціацією промисловців канабісу (https://masscannabiscontrol.com/wp-content/uploads/2017/12/111717CannabisPackagingandLabelingRegulatoryRecommendationsforStates.pdf). Серед них CRP, одиниця вимірювання рідини, використання непрозорої упаковки, заборона упаковки, яка є привабливою для неповнолітніх або схожа на певні комерційно доступні продукти, і вимога до упаковки для захисту вмісту від забруднення.
Американський коледж медичної токсичності розробив заяву про позицію щодо вирішення та пом’якшення впливу дитячого канабісу (див. ТАБЛИЦЯ 3 ). 107
Незважаючи на те, що опубліковано в червні 2018 року та потребує перегляду, доступний короткий довідковий список щодо вимог щодо маркування канабісу в державах ( http://www.weberpackaging.com/pdfs/Cannabis%20Laws%20by%20State.pdf .)
Консультування щодо запобігання випадковому педіатричному передозуванню канабісом
Фармацевти повинні навчати батьків і власників домашніх тварин безпечному зберіганню CE, що включає зберігання цих продуктів у закритому та закритому місці. Це особливо важливо та терміново, враховуючи, що споживання КЕ є сильним провісником госпіталізації дітей у відділення інтенсивної терапії. 65 Під час опитування дорослих відвідувачів педіатричної лікарні, які мали дітей віком до 18 років, було виявлено, що 14,5% повідомили про вживання каннабісу вдома протягом останніх 6 місяців; 39% цих респондентів використовували КЕ. У той час як 55% повідомили, що зберігають марихуану під замком, лише 45% зберігали марихуану під замком і лише 16% повідомили, що отримали інформацію про безпечне зберігання з диспансеру. 108
Фармацевти повинні не заохочувати купувати імітаційні продукти, які виглядають як харчові продукти, призначені для дітей. Вони також повинні навчити пацієнтів, як читати етикетки їстівних КЕ, щоб визначити вміст ТГК. Фармацевти повинні навчати батьків та інших медичних працівників тому, як розпізнавати ознаки та симптоми отруєння каннабісом, і повинні заохочувати їх мати номер PCC під рукою. Цю інформацію також слід передати няням та іншим опікунам. одинадцять
Канабіс є рекреаційним наркотиком, який найчастіше вживають вагітні та жінки, які годують груддю. 109 Фармацевти також повинні порадити жінкам, які намагаються завагітніти, майбутнім матерям і жінкам, які годують груддю, утримуватися від вживання коноплі. 110 Існує недостатня кількість даних про вплив КЕ під час вагітності та лактації, і більшість даних (якщо вони є) базуються на інгаляційному впливі. Однак, враховуючи те, що рівні ТГК у крові вищі та більш стійкі з ХЕ, ніж з інгаляційними продуктами, можна припустити, що наслідки можуть бути навіть більшими, ніж ті, що спостерігаються при вдиханні.
З 2009 по 2017 рік частота вживання канабісу за рік до вагітності та під час вагітності зросла з 6,8% до 12,5% і з 1,95% до 3,38% відповідно. 111 D9-THC можна виміряти в грудному молоці протягом 6 днів після вживання марихуани матір’ю. Шістдесят чотири відсотки жінок у цьому дослідженні піддавалися впливу канабісу через вдихання. 112 Для жінок із розладом, пов’язаним із вживанням каннабісу, дані з Канади показали, що вживання речовин матір’ю перед пологами збільшувало ризик майбутніх отруєнь наркотиками в 1,84 рази, особливо в перші 2 роки життя їхньої дитини (коефіцієнт ризику 1,84, 95% ДІ 1,01- 3.34). 113
Докази також вказують на двосторонній зв’язок між пренатальним впливом інгаляційного вживання коноплі та поведінковими проблемами, особливо у дітей жіночої статі у віці 2 років. Ці поведінкові проблеми були пов’язані з більшим вживанням матір’ю канабісу через 1 рік. Крім того, куріння більшої кількості джойнтів на день під час вагітності було пов’язане з більшою тривожністю та депресією матері та більшими проблемами з увагою у нащадків, якщо оцінювати їх у віці 3 років. 114 Крім того, вживання канабісу матір’ю може бути фактором ризику для раннього початку вживання канабісу (тобто початок вживання канабісу починається у віці 16 років проти 18 років у нащадків), а розлади вживання канабісу батьком асоціюються з більш раннім віком доньки. початок вживання канабісу, алкоголю та статевих стосунків. 115,116 Важливо мати на увазі, що ці дослідження пропонують зрозуміти потенційні кореляції, але вони не встановлюють причинно-наслідковий зв’язок через їх ретроспективний, часто спостережний характер. Намагаючись встановити причинно-наслідковий зв’язок, також необхідно звернути увагу на соціальні детермінанти здоров’я.
Відповідно до федерального Закону про запобігання жорстокому поводженню з дітьми та їх лікуванні, фармацевти є обов’язковими для інформування про підозрювані випадки жорстокого поводження з дітьми та зневаги. 117 Існують покарання, часто у вигляді штрафу або тюремного ув'язнення, за неповідомлення про підозрювані випадки жорстокого поводження з дитиною або зневаги. 118
Висновок
Через минулі федеральні обмеження вплив марихуани на здоров’я лише почали оцінювати. Як показує досвід реального життя, хоча легалізація та декриміналізація, можливо, усунули соціальну нерівність щодо судової системи, це сталося за рахунок збільшення педіатричної інтоксикації канабісом та раннього вживання марихуани підлітками. КЕ зіграли головну роль в обох цих негативних наслідках. Фармацевти повинні бути в курсі останніх високоякісних досліджень у галузі науки про канабіноїди, і вони повинні бути в авангарді інформування суспільства про проблеми громадського здоров’я, пов’язані зі збільшенням використання канабісу, особливо серед дітей.
Таблиця 1 Додаток.
Доповнення до таблиці 2. Опубліковані дані про токсичний вплив канабісу у дітей з Канади та США.
Канада
Медична марихуана та рекреаційна марихуана були легалізовані в Канаді у 2001 та 2018 роках відповідно. У Канаді був двоетапний підхід до легалізації марихуани: спочатку квіти, насіння та олії у 2018 році, потім через 1 рік у 2019 році вони додали розширений вибір продуктів, включаючи харчові продукти. 60-61
Вихідні дані, отримані до легалізації рекреаційної марихуани щодо отруєнь канабісом осіб віком до 16 років, які проходили лікування у відділенні невідкладної допомоги в дитячій лікарні з 1 січня 2016 року по 31 грудня 2018 року, показали, що було 114 отруєнь, пов’язаних із вживанням канабісу та менше 10 отруєнь через ненавмисне проковтування (середній вік: 3 роки). 62
Уже в 2019 році почали з’являтися докази того, що харчові продукти з конопель шкідливо впливають на дітей. Дані канадської Програми педіатричного нагляду за період з вересня по грудень 2018 року виявили 16 випадків серйозних побічних ефектів, пов’язаних із вживанням канабісу, 6 із яких стосувалися маленьких дітей, які випадково проковтнули їстівні продукти канабісу та потребували госпіталізації. 63
Було проведено пошук, щоб встановити часову схему травм та отруєнь, пов’язаних із вживанням марихуани, за період з 1 квітня 2011 року по 9 серпня 2019 року в електронній базі даних Канадської програми повідомлень про травми та запобігання травмам у лікарнях (eCHIRPP), яка включала дані з 19 видавництв по всій Канаді. За цей час було зареєстровано 2823 справи, пов’язані з коноплями, з них 158 випадків (5,6%) стосувалися харчових продуктів коноплі. З цих 158 випадків 87,3% стосувалися дітей. З 2016 по 2018 рік річна відсоткова зміна випадків, пов’язаних із їстівними продуктами, за участю дітей, зросла на 35,6%. Діти віком до 17 років становили 67,8% усіх випадків, пов’язаних з каннабісом. Дві третини педіатричних впливів були ненавмисними. У той час як 15,1% випадків, пов’язаних із вживанням каннабісу, були пов’язані з серйозними травмами, пропорційно більше дітей отримали серйозні травми (56% у віці <17 років). 64
Ретроспективне когортне дослідження дітей віком 0-18 років, які звернулися до педіатричної лікарні в Торонто, Канада, з отруєнням каннабісом у період з 1 січня 2008 року та 31 грудня 2019 року та з 1 січня 2008 року до 12 квітня 2017 року. , представляв період перед легалізацією, а з 13 квітня 3017 р. по 31 грудня 2019 р. стосувався періоду після легалізації та показав, що було 298 педіатричних відвідувань лікарів невідкладної допомоги для виявлення впливу канабісу. Хоча понад три чверті опромінення відбулося в період перед легалізацією (77,8%), а 22,1% – у період після легалізації, частка дітей, які потрапили до відділення інтенсивної терапії в цей останній період, була більшою (4,7% проти 13,6%, П = 0,02). Це підвищення клінічної тяжкості відбулося, незважаючи на відсутність суттєвої різниці в середній місячній кількості відвідувань ЕД, пов’язаних з каннабісом, між двома періодами часу. Ураження обох органів дихання ( П = 0,05) і змінений психічний стан ( П <.01) були значно більш поширеними в пери-пост періоді (65,9% проти 50,9% і 28,8% проти 14,2% відповідно), як і використання терапевтичних втручань, таких як люмбальна пункція та внутрішньовенне введення рідини ( П = 0,02). Періпост спостерігав значно молодшу групу пацієнтів, які отримували лікування у ED, 12,1% були у віці <12 років порівняно з лише 3,0% у цій віковій групі в період до легалізації. Обидва ненавмисне опромінення ( П = 0,002) і споживання в їжу ( П = .01) були більш поширеними в період після легалізації (14,4% проти 2,8% та 19,7% проти 7,8% відповідно). Їстівні продукти були пов’язані з більш ніж 4-кратним підвищенням ризику госпіталізації у відділення інтенсивної терапії (співвідношення шансів 4,1, 95% ДІ 1,2-13,7, П = 0,02) і вважалися незалежним предиктором цього результату. 65
Надавши більш вичерпні дані, повторне перехресне дослідження було проведено в Онтаріо, Канада, яке виявило всі візити до лікарні невідкладної допомоги та пов’язані з ними госпіталізації через контакт з каннабісом у дітей віком 0-9 років протягом трьох періодів: Попередня легалізація: січень 2016 – вересень 2018; 1 період (період легалізації квіткової продукції) жовтень 2018-січень 2020; та Період 2 (період після того, як комерційні харчові продукти стали доступними) лютий 2020 р. – березень 2021 р. Дослідники виявили, що з 522 відвідувань ЕД (середній вік пацієнтів 3,8 року), які відбулися протягом цих періодів, 24,7% (20 відвідувань), 23,4% (29 відвідувань) відвідувань), а 38,5% (122 відвідування) відбулися під час попереднього законодавчого періоду, Період 1 і Період 2, відповідно. У той час як спостерігалося збільшення відвідувань педіатричної медичної допомоги, пов’язаних із впливом канабісу, спостерігалося зменшення загальної кількості відвідувань педіатричної медичної допомоги, пов’язаної з отруєнням. З цих 522 відвідувань невідкладної допомоги 19 або 3,6% завершилися госпіталізацією у відділення інтенсивної терапії. 66
Адміністративні дані для всіх (загальна кількість: 14 697 778) візитів до лікарні невідкладної допомоги в Онтаріо виявили подібну тенденцію серед старших підлітків і молодих людей віком 10-24 років, про що свідчить збільшення в 4,8 разів відвідувань лікарні невідкладної допомоги, пов’язаної з каннабісом, у період з 2003 по 2017 рік. пов’язані з невідкладною допомогою відвідування зросли з 3,8/10 000 молодих людей у 2003 році до 17,9/10 000 молодих людей у 2017 році. Як тяжкість інтоксикації, так і рівень госпіталізації зросли, про що свідчить 88,2% відвідувань, пов’язаних з каннабісом, оцінених як серйозні порівняно з 58,1% відвідувань лікарні невідкладної допомоги, не пов’язаної з каннабісом, і на 19% контактів, пов’язаних із каннабісом, проти 5,8% контактів, не пов’язаних із каннабісом, що призвело до госпіталізації у 2017 році. 67
Сполучені Штати
Національні дані
Дані DAWN (Мережі попередження про зловживання наркотиками) за 2004-2011 рр. показали значне збільшення відвідувань лікарів невідкладної допомоги з найбільшим збільшенням впливу лише каннабісу (порівняно з каннабісом, полісубстанції) у віці 12-17 років. Під час усіх візитів до лікарів невідкладної допомоги особам старше 12 років спостерігалося значне збільшення впливу як лише каннабісу, так і каннабісу. Серед расових/етнічних груп найбільше збільшилася частота відвідувань лікарень нелатиноамериканського походження. Вид впливу канабісу не вказано. 68
Згідно з даними Національної системи даних про отруєння (NPDS) за період з 2005 по 2011 рік, було виявлено, що декриміналізація та/або доступність медичної марихуани пов’язані зі збільшенням на 30% на рік випадків випадкового вживання канабісу у дітей порівняно зі штатами в який канабіс залишався незаконним. Перебування в перехідному стані від нелегального до декриміналізованого статусу також було пов’язане з підвищеним педіатричним впливом. Ці впливи не були пов’язані з довгостроковою смертністю або смертністю. 69
Дані Національного токсикологічного центру про вплив однієї речовини їстівного канабісу, надані NPDS з січня 2013 року по грудень 2014 року, показали, що з 438 дзвінків, отриманих щодо впливу, пов’язаного з канабісом, одна чверть (24,9%) мала місце у дітей, причому найчастіше віковою групою є вік <5 років. Найбільше випадків було у Колорадо та Вашингтоні. Понад 90% дзвінків відбулися в штатах, які декриміналізували медичну та/або рекреаційну марихуану. Загальними симптомами, які спостерігалися у дітей віком до 5 років, були сонливість, млявість, тахікардія, збудження, дратівливість і сплутаність свідомості. Хоча смертельних випадків не було, 3 пацієнтів, у тому числі двоє віком <10 років, потребували інтубації. 70
Був проведений систематичний огляд опублікованих звітів про ненавмисне вживання канабісу дітьми віком до 12 років, яке показало, що ненавмисне вживання канабісу дітьми є серйозною проблемою для охорони здоров’я. Більшість впливів були вторинними внаслідок прийому смол, печива, суглобів, медичного канабісу, цукерок, напоїв, конопляної олії та внаслідок пасивного вдихання. Летаргія спостерігалася майже у трьох чвертей пацієнтів, хоча також часто спостерігалися тахікардія, мідріаз і гіпотонія. З 3582 дітей 18% потребували госпіталізації в педіатричне відділення інтенсивної терапії, а 6% були інтубовані. 28
Дані Національної вибірки відділення невідкладної допомоги (NEDS) Агентства з досліджень у сфері охорони здоров’я та якості охорони здоров’я (HCUP) за 2016 рік виявили, що серед осіб старше 12 років, які проходили лікування у відділенні невідкладної допомоги, пацієнти, які зазнали отруєння канабісом, значно частіше зустрічалися з критеріями психотичних розладів, розладів тривоги, настрою або поведінкових/емоційних розладів і що частота надходжень у зв’язку з отруєнням канабісом була майже вдвічі більшою серед тих, хто мав психотичні розлади. 71
Дані за 2015-2018 роки про вживання негорючої марихуани серед 9097 учнів 12-х класів, отримані в рамках моніторингу майбутнього, довгострокового дослідження, яке вивчає питання зловживання психоактивними речовинами, виявили, що майже одна третина людей похилого віку повідомили, що вживали марихуану протягом останніх 12 місяців. Серед цих студентів близько 40% зазнали впливу через ковтання. У період з 2015 по 2018 рік куріння марихуани було замінено курінням вейпінгу та їстівної їжі. Щоденне вживання канабісу також було більш поширеним серед тих, хто вживав їстівні вейки або вживав їстівні продукти, порівняно з тими, хто курив марихуану. 72
Перехресне дослідження, яке вивчає дані NPDS щодо вживання канабісу за січень 2017 року по грудень 2019 року, виявило, що з 28 630 випадків впливу по всій країні 19,3% були спричинені харчовими продуктами. На їстівні продукти припадає майже 37% опромінення дітей. 73
Дані NPDS про вплив COVID-19 на ненавмисне вживання канабісу у дітей віком від 6 місяців до 5 років протягом перших 9 місяців пандемії (до COVID-19 [січень 2017 року – березень 2020 року] до квітня 2020 року до грудня) 2020 [період COVID-19]) продемонстрували, що серед 7679 ненавмисних педіатричних опромінень спостерігалося значне збільшення на 3,1% на місяць під час початкових розпоряджень про перебування вдома через COVID-19. 74
В іншому дослідженні з використанням даних NPDS, яке спеціально вивчало вплив їстівного канабісу на дітей віком 0-9 років, про які повідомили в токсикологічні центри США в період з 1 січня 2017 року по 31 грудня 2019 року, виявлено, що з 4172 випадків впливу канабісу 45,7% були завдяки їстівним. Вплив на їстівні продукти зріс більш різко, ніж на неїстівні. На дітей віком 3-5 років припадало 43,1% опромінення, і з цієї групи майже три чверті (72%) були опромінені через ковтання. У той час як 15,4% мали помірні медичні наслідки, 1,4% мали значні медичні наслідки. Мало того, що дитяче опромінення було більш частим (8,9 на 100 000 проти 3,4 на 100 000 відповідно), серед штатів, які легалізували вживання канабісу, це опромінення частіше стосувалося їстівних продуктів (62% проти 46% відповідно). 75
В одному з найповніших на сьогоднішній день досліджень з використанням даних NPDS дослідники визначили частоту втручань у інтенсивній терапії дітей віком від 6 місяців до 12 років, які були госпіталізовані до педіатричних відділень інтенсивної терапії після ненавмисного впливу однієї речовини канабісу протягом періоду 1 січня 2000 р. по 31 грудня 2020 р. За цей період було 12 882 випадки. Обидва відсотки випадків, які спостерігалися в лікарні, з часом зросли з 43,8% у 2000 році до 54,6% у 2020 році, як і тяжкість цих подій, з 9,5% госпіталізованих у ВІТ у 2000 році та 14% госпіталізованих у 2020 році. Було пригнічення дихання у 8,3% дітей, які потрапили до ВІТ, а 4,9% потребували інтубації. Клінічно значущі ефекти включали пригнічення дихання, гіпотензію та брадикардію. тоді як найбільш поширені симптоми включали пригнічення ЦНС, тахікардію, блювання та атаксію. Хоча понад 75% були виписані з ВІТ менш ніж за 24 години, 1,1% залишалися там протягом тижня. Кількість випадків зросла на 89,6% з 2019 по 2020 рік. Попадання всередину спричинило 92,8% усіх педіатричних впливів. З 875 дітей, які були госпіталізовані в ВІТ, у 35 стався 1 або більше нападів. 76
Відвідування медичного закладу, пов’язані з каннабісом, відстежувалися за допомогою даних NEDS за 2006-2018 роки, і в середньому збільшувалися на 12,1% щорічно з 2006-2014 років. Цей показник підскочив до 17,3% у 2016-2017 роках, а потім знизився до 11,1% у 2017-2018 роках. Усі ці зміни ставок були статистично значущими. Значне збільшення показника спостерігалося для осіб віком 0-14 років протягом періоду дослідження. 77
Колорадо
Як штат, Колорадо зібрав найбільше даних про тенденції вживання канабісу серед молоді. Колорадо схвалив використання медичної марихуани в 2000 році з прийняттям поправки 20, але 2009 рік став першим роком значного зростання диспансерів і застосування медичної марихуани в Колорадо в результаті записки Огдена. Після цього було схвалено рекреаційну марихуану в 2012 році з прийняттям поправки 64, яка набула чинності в 2013 році і дозволила особисте володіння та обмеження на зростання для рекреаційної марихуани, але не комерційний продаж. У 2014 році рекреаційна та медична марихуана стала повністю регулюватися та комерціалізована, а їстівні продукти були доступні для продажу. 15.78
Після легалізації медичної марихуани спостерігалося значне зростання кількості госпіталізацій серед дітей віком старше 9 років: з 15 на 100 000 госпіталізацій у 2001-2009 роках до 28 на 100 000 госпіталізацій у 2010-2013 роках. Подібним чином, кількість відвідувань лікарів швидкої допомоги, пов’язаних із вживанням каннабісу, значно зросла з 22 на 100 000 відвідувань лікарів швидкої допомоги у 2010-2013 роках до 38 на 100 000 відвідувань лікарів швидкої допомоги у січні-червні 2014 року. 4
У 2014 році їстівні продукти, настояні на коноплі, становили 40% легальних продажів канабісу. У той самий рік Колорадо намагався заборонити продаж їстівних продуктів після кількох смертельних випадків, пов’язаних із їх вживанням. 22
Один із найвідоміших випадків із Колорадо був опублікований у CDC Щотижневий звіт про захворюваність і смертність . Йдеться про смерть 19-річного хлопця, який кинувся на смерть після споживання печива з канабісом. Не відчуваючи очікуваного кайфу через 30-60 хвилин після споживання одного шматочка печива (~10 мг), він спожив решту печива, яке містило загалом 65 мг. Юнак не мав історії вживання психоактивних речовин або психічних захворювань. Результати розтину показали, що отруєння марихуаною було головним фактором, що сприяв його смерті. 79
Ван та інші провели ретроспективний огляд карт дитячої лікарні в Колорадо та регіонального токсикологічного центру (RPC) за період з 1 січня 2009 року по 31 грудня 2015 року. Середній вік контакту з каннабісом становив близько 2 років (лікарня : 2,4 року, RPC 2 роки). Їстівні продукти з каннабісом (тобто печиво, тістечка, цукерки та попкорн) спричинили 48% контактів, помічених у лікарні. Спостерігалося статистично значуще збільшення середньої частоти звернень до лікарні при порівнянні періоду до легалізації та періоду після легалізації (1,2/100 000 населення проти 2,3/100 000 населення за 2 роки до та після легалізації відповідно), а кількість випадків RPC зросла більш ніж У 5 разів з 9 у 2009 році до 47 у 2015 році. Двоє дітей із 81, які спостерігалися в дитячій лікарні, потребували респіраторної підтримки, включаючи інтубацію. Серед 163 випадків опромінення, про які було повідомлено в RPC, 52% опромінення були спричинені харчовими продуктами. 11-місячна дитина померла після того, як виявилося, що вона не реагує на комплексну тахікардію та важкий метаболічний ацидоз; аналіз сечі на наркотики був позитивним на ТГК, а причиною смерті був міокардит. Подібне дослідження, проведене тим самим провідним дослідником, показало, що рівень госпіталізацій, пов’язаних із вживанням канабісу, зріс з 274 на 100 000 госпіталізацій у 2000 році, який був періодом до легалізації в Колорадо, до 593 на 100 000 госпіталізацій у 2015 році, через 2 роки після легалізації рекреаційних марихуан. марихуана. У 2013-2015 роках також спостерігалося збільшення навмисного вживання марихуани серед осіб старше 9 років. Їстівні продукти були найпоширенішим типом впливу на дітей віком до 8 років. Також почастішали звернення до РПЦ щодо отруєння коноплями серед осіб старше 25 років. У штатах, які легалізували медичну та рекреаційну марихуану, збільшилися випадки невідкладної допомоги підліткам, які вживають марихуану. Пов’язані з марихуаною візити до відділення невідкладної допомоги або центру невідкладної медичної допомоги системи дитячих лікарень третього рівня в Колорадо зросли зі 161 у 2005 році до 777 у 2015 році. Додаткові дані продемонстрували, що загальний рівень відвідувань, пов’язаних з каннабісом, зріс з 1,8 на 1000 відвідувань ED/UC. у 2009 р. до 4,9 на 1000 візитів ED/UC у 2015 р. Також спостерігалося збільшення оцінки поведінкового здоров’я з 84 до 500 за цей же період. Середній вік досліджуваної популяції становив 16,2 року. 29, 49,78
Перевірка даних дитячої лікарні та RPC за 2009–2017 роки показала, що у 2017 році відвідування дитячої лікарні зросло більш ніж удвічі з 16 у 2016 році до 36 у 2017 році, а виклики RPC зросли майже на 50% до 67%. Двадцять один відсоток дітей були госпіталізовані, а 10% – до ВІТ. Подібно до попередніх даних, на їстівні продукти припадало 52% експозицій. За цей час також зросла соціальна робота та консультації з питань захисту дітей. Це дослідження виявило додаткові проблеми безпеки, пов’язані з виникненням невипадкових травм і одночасним впливом інших заборонених речовин. Середній вік цієї популяції становив 3,0 роки. 80
Дані RPC з 1 січня 2000 року по 31 грудня 2018 року показали, що між 2017 і 2018 роками відбулося збільшення на 19,4% випадків впливу каннабісу у дітей. Найбільший приріст з 2014 року спостерігався у дітей віком 0-8 років. Вживання харчової марихуани продовжує залишатися проблематичним і значно зросло на 9,6 разів на рік з 2015 по 2018 рік. Незважаючи на те, що кількість щорічних контактів з марихуаною, про які повідомляється RPC, залишалася стабільною до 2017 року, після легалізації та комерційної доступності продуктів марихуани для рекреаційних цілей спостерігалося збільшення. в педіатричному опроміненні в 2018 році. 81
Використовуючи дані дитячої лікарні в Колорадо, дослідники провели огляд 76 дітей віком від 31 дня до 20 років, щоб визначити, чи існує зв’язок доза-реакція на ТГК у дітей, які раніше не отримували і не отримували ТГК, з клінічними симптомами та результатами. Незважаючи на невизначеність щодо повідомленої дози впливу, виявилося, що середній рівень впливу ТГК у 7,13 мг/кг у дітей, які раніше не вживали каннабіс, мав явний прямий зв’язок між прийнятою дозою, рівнем необхідного медичного втручання та госпіталізацією. Госпіталізація була більш вірогідною для дітей, які не отримували лікування, якщо споживана кількість становила >5 мг ТГК на кілограм ваги тіла. Найвищі дози призвели до госпіталізації в ВІТ. Млявість і сонливість були більш поширеними в групі, яка раніше не вживала марихуану, порівняно з групою, яка не отримувала лікування (84% проти 26%, П = 0,01). Протилежний зв’язок спостерігався для проблем пізнання, сприйняття та поведінки (4% проти 11%, П = 0,01). Тривалість токсичності також тривала довше в наївній групі. На їстівні продукти (переважно печиво) припадало 66% контактів у групі, яка раніше не вживала марихуану, але лише 13% у групі, яка не вживала каннабісу. І рівень госпіталізації, і тривалість перебування були вищими після контакту з пацієнтами, які раніше не вживали марихуану. 82
Інші також повідомили про збільшення тяжкості симптомів і відвідувань лікарів невідкладної допомоги через високу концентрацію ТГК у харчових продуктах. 83,84
Каліфорнія
Каліфорнія легалізувала медичну марихуану в 1996 році. Двадцять років потому, у 2016 році, вона також легалізувала рекреаційну марихуану. У 2018 році було опубліковано серію випадків, пов’язаних із ненавмисним впливом харчових продуктів канабісу на 12 дітей і 9 дорослих. Хоча всі пацієнти були виписані протягом 12 годин, у дітей спостерігалися більш серйозні симптоми, включаючи лейкоцитоз і лактоацидоз. 85-87
Автори також описали випадок смертельного проковтування їстівного продукту у 65-річної жінки зі значною серцевою історією, яка перенесла важку ішемічну серцево-судинну подію після проковтування комерційного брауні, що містить 1000 мг ТГК. 85-87
Лікарня третього рівня в Каліфорнії провела описовий ретроспективний огляд діаграм у період з березня 2013 року по червень 2020 року педіатричних пацієнтів віком <18 років із позитивним результатом аналізу сечі на канабіноїди. Слідчі виявили 422 випадки, з яких 71% сталися після легалізації рекреаційної марихуани. З цих випадків 8 мали місце у пацієнтів віком <10 років (діапазон: 13 місяців-10 років). Двоє з цих дітей були госпіталізовані, а 2 переведені в іншу лікарню. Три з цих випадків включали вживання їстівних продуктів коноплі. Серед дітей 15-17 років 43% звернулися з основною скаргою на суїцидальні думки. Серед цієї популяції більше однієї чверті були позитивними для іншої речовини; одночасне вживання амфетаміну спостерігалося у 13%. 85-87
Спостережне ретроспективне дослідження, яке аналізувало тенденції впливу канабісу, повідомлені Каліфорнійській системі контролю над отруєннями з 2010 по 2020 рік, показало, що вплив харчових продуктів збільшився приблизно на 79% (від ~ 0% до 79%). Це збільшення відбулося завдяки шоколаду, цукеркам, іншим харчовим продуктам, напоям і цукеркам, наповненим каннабісом. Це збільшення було найбільш очевидним після легалізації марихуани для рекреаційних цілей у 2016 році та після початку роздрібних продажів у 2018 році. За два періоди споживання канабісу було значно збільшене для осіб віком до 13 років. 88
Массачусетс
Медична марихуана була легалізована в Массачусетсі в 2012 році, а рекреаційна марихуана була легалізована в 2016 році. 89
Використовуючи дані Регіонального центру з контролю та профілактики отруєнь (RPC), дослідники відстежували вплив педіатричного канабісу з 2009 по 2016 рік, що представляє час до та після легалізації медичної марихуани. Вони виявили, що частота звернень до однієї речовини канабісу зросла з 0,4 на 100 000 до легалізації медичної марихуани до 1,1 на 100 000 після прийняття законодавства. Це означало зростання на 140%. У той час як більшість впливів підлітків було вторинним через вдихання, понад 86% впливів у віковій групі 0-4 років були спричинені проковтуванням. Ці отруєння відбулися, незважаючи на наявність безпечної для дітей упаковки, упаковки, яка не підходить для дітей, і використання попереджувальних етикеток. 89
У ретроспективному огляді діаграми, проведеному в єдиному академічному медичному центрі третинної медичної допомоги, який охоплював 28-місячний період, дослідники виявили, що було 32 випадки вживання канабісу в їжу. Майже три чверті споживаних шоколадних цукерок і гумових цукерок, наповнених канабісом, припадає на 22% цукерок. З цих пацієнтів 11 були госпіталізовані, а 5 потребували респіраторної підтримки. Ті, хто молодше 10 років, а це 37,5%, мали ризик більш серйозних симптомів і наслідків, включаючи брадипное, гіпертензію та потребу в госпіталізації та респіраторній підтримці. Середня доза ТГК для тих, хто потребує підтримки дихання, становила 7,1 мг/кг. Інші характеристики пацієнтів тих, хто потребує респіраторної підтримки, включали жіночу стать, наявність млявості/сонливості, судомну активність, гіперкарбію, брадипное, гіпоксію та гіпертензію. Автори відзначили, що ризик дитячого впливу їстівного канабісу зріс у 5 разів після відкриття рекреаційних диспансерів канабісу. 90
Мічиган
Мічиган легалізував медичну марихуану в 2008 році і рекреаційну марихуану в 2016 році; однак цей останній закон набув чинності лише в грудні 2018 року. 91
Був проведений ретроспективний когортний аналіз послідовних пацієнтів, діагностованих у 7 EDs у Мічигані, які були оглянуті на інтоксикацію канабісом, вторинну після вживання їстівної канабісу в період з листопада 2018 року по липень 2020 року. Їстівні були відповідальними за 17,1% відвідувань (N = 155) для 909 пацієнтів. Приблизно 6% (N = 9) були діти віком <12 років. Їстівні продукти каннабісу складалися в основному з хлібобулочних виробів (44,9%), цукерок/жувальної гумки (27,9%), напоїв (11,6%) та сирих рослинних речовин (7,5%). Симптоми, що проявляються, відрізнялися між прийомом канабісу та вдиханням канабісу, причому перше було пов’язано з психіатричними, серцево-судинними та неврологічними симптомами, а останнє частіше асоціювалося з гіперемезією та ознаками гострої інтоксикації. 91
Інше дослідження ретроспективно вивчило дані штату Мічіган PCC, щоб описати часові тенденції впливу педіатричного канабісу в рік легалізації медичної марихуани та через 1 рік після легалізації рекреаційної марихуани. Дані були зібрані з 1 січня 2008 року по 31 грудня 2009 року для пацієнтів віком до 18 років, які повідомили про вплив однієї речовини канабісу в штат Мічіган PCC. Загалом було отримано 1392 дзвінки, пов’язані з каннабісом, більшість із яких стосувалася спільного впливу, які були виключені. Це залишило 426 пацієнтів, які мали вплив однієї речовини канабісу; середній вік становив 6 років. З цих 426 випадків 76,8% стосувалися вживання канабісу (69,4% з їстівного джерела та 30,5% з неїстівного). Найбільше споживали діти віком 0-5 років. Спостерігався бімодальний розподіл: 49% від загальної кількості випадків у віці 0-5 років і 40% у віці 13-17 років. Спостерігалося експоненціальне зростання з подвоєнням кількості випадків кожні 2,1 року. Між 2017 і 2018 роками кількість експозицій зросла з 49 до 86, і це в основному було зумовлено збільшенням експозиції харчових продуктів. У 2008 році, році легалізації медичного канабісу, було лише 7 повідомлень. 92
Штат Вашингтон
Дані Центру отруєнь Вашингтона, toxiCALL, були проаналізовані щодо ненавмисного впливу марихуани у дітей до та після легалізації/доступності рекреаційної марихуани. Дослідники виявили, що з 161 випадку, про який було повідомлено в період з липня 2010 року по липень 2016 року, 81% стався протягом 2,5 років після легалізації. Середній вік дітей, які зазнали впливу каннабісу, становив 2 роки та коливався від 0 до 9 років. Понад 80% опромінення відбувалося вдома у дитини. Сплеск випадків спостерігався після легалізації в листопаді 2012 року, а ще один сплеск спостерігався в липні 2014 року, коли марихуана стала комерційно доступною. 93,94
У наступній статті ця дослідницька група виявила, що серед педіатричних пацієнтів із середнім віком 21 місяць спостерігалася статистично значуща різниця між 1,19 випадками впливу каннабісу на рік протягом 6,75 років до легалізації порівняно з 3,88 випадками на рік. року через 2,32 роки після легалізації. 93,94
Орегон/Аляска
Обсерваційне дослідження даних Центру отруєнь штату Орегон/Аляска (PC), що вивчало дзвінки з грудня 2015 року по квітень 2017 року, що представляло ранній період легалізації, виявило, що з 253 пацієнтів, які звернулися з гострим контактом з каннабісом, 28,1% (N = 71) ) були діти віком <12 років. Приблизно 99% дітей зазнали ненавмисного опромінення. Майже всі опромінення відбувалися через ковтання (97,2%), причому їстівні коноплі становили більше двох третин (67,6%) цього опромінення. Їстівний продукт був або домашнім, або вирощеним у більш ніж одній третині випадків (35,2%). З цих 71 дитини 4 (віком від 9 місяців до 4 років) потребували госпіталізації до педіатричного відділення інтенсивної терапії; 2 пережили пригнічення дихання/відмову в результаті інтубації. Джерела впливу включали комерційну плитку шоколаду, домашнє печиво, домашню бутанову гашишну олію та комерційний концентрат. 18
Інший
Ірландія
Незважаючи на те, що рекреаційна марихуана в Ірландії є незаконною, 26 червня 2019 року міністр охорони здоров’я Ірландії підписав закон про створення 5-річної пілотної програми, що дозволяє використовувати медичний канабіс. Протягом 8-тижневого періоду з 17 березня 2021 року 6 дітей, з яких усі, крім 1 дитини, були молодше 10 років, звернулися до ірландського педіатричного відділення невідкладної допомоги з гострою енцефалопатією після випадкового проковтування харчових продуктів канабісу. У той час як 2 пацієнти були виписані після 12 годин спостереження, 4 дитини були госпіталізовані, в тому числі 1, які потребували лікування в ВІТ. 95,96
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Мід А. Правові та нормативні питання, що регулюють використання канабісу та продуктів, отриманих з канабісу, у Сполучених Штатах. Front Plant Sci . 2019; 10: 697. Доступ 14 травня 2022 р.
2. MacCoun RJ, Mello MM. Half-baked — роздрібна реклама марихуани. N Engl J Med . 12 березня 2015 р.;372(11):989-991. Доступ 14 травня 2022 р.
3. Одген Д.В. Меморандум від заступника генерального прокурора Девіда У. Огдена до всіх прокурорів Сполучених Штатів щодо розслідування та судового переслідування в штатах, які дозволили медичне використання марихуани. 19 жовтня 2009 р. www.justice.gov/archives/opa/blog/memorandum-selected-united-state-attorneys-investigations-and-prosecutions-states . Доступ 14 травня 2022 р.
4. Кім Х.С., Монте А.А. Легалізація канабісу в Колорадо та її вплив на невідкладну допомогу. Енн Емерг Мед . 2016 Липень;68(1):71-5. Доступ 14 травня 2022 р.
5. Американський союз громадянських свобод. Легалізація марихуани є питанням расової справедливості. 20 квітня 2019 р. www.aclu.org/blog/criminal-law-reform/drug-law-reform/marijuana-legalization-racial-justice-issue.
6. Кілмер Б. Як легалізація канабісу вплине на здоров’я, безпеку та соціальну рівність? Це значною мірою залежить від 14 Пс. Am J Зловживання алкоголем . 2019;45(6):664-672.
7. Національна конференція законодавчих зборів штатів. Державні закони щодо медичного канабісу. www.ncsl.org/research/health/state-medical-marijuana-laws.aspx#4 Доступ 14 травня 2022 р.
8. Агентство оборонних інформаційних систем (DISA). Карта легальності марихуани по штатах. https://disa.com/map-of-marijuana-legality-by-state . Доступ 14 травня 2022 р.
9. Brittannica ProCon.org. Державні закони про медичну марихуану. https://medicalmarijuana.procon.org/legal-medical-marijuana-states-and-dc/ . Доступ 14 травня 2022 р.
10. Brittannica ProCon.org. Закони штатів про рекреаційну марихуану. https://marijuana.procon.org/legal-recreational-marijuana-states-and-dc/ Доступ 14 травня 2022 р.
11. Лін А, О'Коннор М, Бехнам Р та ін. Їстівні продукти марихуани та потенційні ризики для дітей. Curr Opin Pediatr . 2022;34(3):279-287. Доступ 11 травня 2022 р.
12. Аммерман С, Райан С, Адельман В.П. Комітет з питань зловживання психоактивними речовинами, Комітет з питань підлітків. Вплив політики марихуани на молодь: клінічні, дослідницькі та правові оновлення. Педіатрія . 2015 Березень;135(3):e769-e785. Доступ 15 травня 2022 р.
13. Бородовський JT, Crosier BS, Lee DC, et al. Куріння, вейпінг, їжа: чи впливає легалізація на те, як люди вживають марихуану? Int J Drug Policy . 2016 рік; Жовтень (36): 141-147. Доступ 12.05.22.
14. Бородовський JT, Lee DC, Crosier BS, et al. Легалізація канабісу в США та використання вейпінгу та їстівних продуктів серед молоді. Залежність від алкоголю . 2017 1 серпня; 177: 299-306. Доступ 11 травня 2022 р.
15. Робертс Б.А. Легалізований канабіс у відділеннях невідкладної допомоги Колорадо: застережливий огляд негативних наслідків для здоров’я та безпеки. West J Emerg Med . 2019; 20 (4): 557-572. Доступ 11 травня 2022 р.
16. Ван Г.С. Педіатричні занепокоєння через широке використання канабісу: небажані наслідки легалізації. J Med Toxicol . 2017;13(1):99-105. Доступ 12 травня 2022 р.
17. Matheson J, Le Foll B. Легалізація канабісу та гостра шкода від високоактивних продуктів канабісу: огляд розповіді та рекомендації для охорони здоров’я. Фронтова психіатрія . 2020; 23 (11): 591979. Доступ 17 травня 2022 р.
18. Noble MJ, Hedberg K, Hendrickson RG. Гостра токсичність канабісу. Clin Toxicol (Phila) . 2019 серпень;57(8):735-742. Доступ 9 травня 2022 р.
19. Statista. Продажі їстівних продуктів канабісу для дорослих у Сполучених Штатах у 2019-2025 роках. www.statista.com/statistics/1244945/cannabis-edibles-sales-us/ . Доступ 15 травня 2022 р.
[PubMed] 20. Barrus DG, Capogrossi KL, Cates SC та ін. Смачний ТГК: перспективи та проблеми харчових продуктів з коноплі. Методи Представник RTI Press . Листопад 2016 р.; 2016 р.: 10.3768. Доступ 15 травня 2022 р.
21. Пітерс Е.Н., Бе Д., Баррінгтон-Тріміс Дж.Л. та ін. Поширеність і соціально-демографічні кореляти підліткового вживання та багаторазового використання горючих, пароподібних та їстівних продуктів канабісу. JAMA Netw Open . 2018;1(5):e182765. Доступ 11 травня 2022 р.
22. Фріз Б., Слейтер М.Д., Battle RS. Вживання марихуани підлітками в Каліфорнії. J Prim Trans . 2017;38(3):279-294. Доступ 7 травня 2022 р.
23. Amissah RQ, Vogt NA, Chen C та ін. Поширеність і характеристики індукованих канабісом токсикозів у домашніх тварин: результати опитування ветеринарів у Північній Америці. PLoS One . 2022;17(4):e0261909. Доступ 7 травня 2022 р.
24. Grewal JK, Loh LC. Медичні аспекти легалізації їстівних конопель. CMJ . 2020; 192 (1): E1-E2. Доступ 7 травня 2022 р.
25. Lamy FR, Daniulaityte R, Sheth A та ін. «Ці їстівні продукти сильно вдарили»: дослідження даних Twitter щодо харчових продуктів канабісу в США. Залежність від алкоголю . 2016; 164: 64-70. Доступ 15 травня 2022 р.
26. Friese B, Slater MD, Annechino R та ін. Вживання марихуани підлітками: дослідження нової проблеми у фокус-групі. J Prim Trans . 2016;37(3):303-309. Доступ 15 травня 2022 р.
27. Вонг К.У., Баум К.Р. Гостра токсичність канабісу. Pediatr Emerg Care . 2019;35(11):799-804. Доступ 9 травня 2022 р.
28. Річардс Дж.Р., Сміт Н.Е., Мулен А.К. Ненавмисне вживання канабісу у дітей: систематичний огляд. J Pediatr . 2017;190:142-152. Доступ 9 травня 2022 р.
29. Wang GS, Le Lait MC, Deakyne SJ та ін. Ненавмисні педіатричні контакти з марихуаною в Колорадо, 2009-2015. JAMA Pediatr . 2016;170(9):e160971. Доступ 11 травня 2022 р.
30. Левен Р.Ж., Поллак-Крістіан Е., Вольфрам С. Проблема 21-го століття: токсичність каннабісу у 13-місячної дитини. J Emerg Med . 2019;56(1):94-96. Доступ 11 травня 2022 р.
31. Spindle TR, Cone EJ, Herrmann ES та ін. Фармакокінетика брауні з канабісом: контрольоване дослідження Δ9-тетрагідроканабінолу та метаболітів у крові та ротовій рідині здорових дорослих чоловіків і жінок. J Анальний токсикол . 2020;44(7):661-671. Доступ 11 травня 2022 р.
32. Giombi KC, Kosa KM, Rains C та ін. Сприйняття споживачами їстівної марихуани для рекреаційного використання: подобається, не подобається та причини використання. Subst Use Неправильне використання . 2018; 53 (4): 541-547. Доступ 15 травня 2022 р.
[PubMed] 33. Поятос Л., Перес-Асеведо А.П., Папасейт Е. та ін. Пероральне введення препаратів канабісу та Δ-9-тетрагідроканабінолу (THC): систематичний огляд. Медицина (Каунас) . 2020;56(6):309. Доступ 17 травня 2022 р.
34. Guidet C, Gregoire M, Le Dreau A та ін. Інтоксикація каннабісом після випадкового проковтування у немовлят: концентрація Δ-9-тетрагідроканабінолу (THC), THC-COOH та 11-OH-THC у сечі та плазмі крові у 10 пацієнтів. Clin Toxicol (Phila) . 2020; 58 (5): 421-423. Доступ 15 травня 2022 р.
35. Qian Y, Gurley BJ, Markowitz JS. Можливість фармакокінетичної взаємодії між продуктами канабісу та звичайними ліками. J Clin Psychopharmacol. 2019;39(5):462-471. Доступ 17 травня 2022 р.
36. Page RL 2nd, Allen LA, Kloner RA, et al. Комітет клінічної фармакології Американської кардіологічної асоціації та Комітет із серцевої недостатності та трансплантації Ради з клінічної кардіології; Рада з фундаментальних серцево-судинних наук; Рада з питань серцево-судинної та інсультної допомоги; рада з епідеміології та профілактики; Рада зі способу життя та кардіометаболічного здоров'я; та Рада з питань якості медичної допомоги та дослідження результатів. Медична марихуана, рекреаційний канабіс і здоров’я серцево-судинної системи: наукова заява Американської кардіологічної асоціації. Тираж. 2020;142(10):e131-e152. Доступ 17 травня 2022 р.
37. FDA. FDA попереджає споживачів про випадкове проковтування дітьми харчових продуктів, що містять ТГК. www.fda.gov/food/alerts-advisories-safety-information/fda-warns-consumers-about-accidental-ingestion-children-food-products-containing-thc . 13 травня 2022 р. Переглянуто 14 травня 2022 р.
[PubMed] 38. Tan ASL, Weinreich E, Paddon A та ін. Присутність привабливого молодіжного вмісту на упаковках харчових продуктів, наповнених канабісом. Зловживання речовинами . 2022;57(8):1215-1219. www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/10826084.2022.2069268 Accessed 5/14/22.
[PubMed] 39. Ompad DC, Snyder KM, Sandh S та ін. Упаковка їстівного продукту з канабісу в Сполучених Штатах. Залежність від алкоголю . 2022;235:109409. Оцінено 15 травня 2022 року.
40. Cavazos-Rehg PA, Zewdie K, Krauss MJ та ін. «Немає кайфа, як брауні кайф»: контент-аналіз їстівних марихуанових ласощів. Am J Health Promot . 2018 Травень;32(4):880-886. Доступ 15 травня 2022 р.
41. Мічем М.С., Пол М.Дж., Рамо Д.Е. Розуміння нових форм вживання канабісу через онлайн-спільноту канабісу: аналіз відносного обсягу публікацій і суб’єктивних оцінок високості. Залежність від алкоголю . 2018; 1 (188): 364-369. Доступ 12 травня 2022 р.
42. Laestadius LI, Guidry JPD, Greskoviak R та ін. Виготовлення «трубої риби»: дослідницький аналіз рецептів канабісу на Pinterest. Subst Use Неправильне використання . 2019;54(13):2191-2197. Доступ 9 травня 2022 р.
43. Грігсбі Т. М., Хоффман Л. М., Мосс М. Дж. Вживання марихуани та потенційні наслідки легалізації марихуани. Pediatr Rev . 2020;41(2):61-72. Доступ 15 травня 2022 р.
44. Reboussin BA, Wagoner KG, Sutfin EL та ін. Тенденції споживання марихуани в їжу та сприйняття шкоди в когорті молодих людей. Залежність від алкоголю . 2019;205:107660. Доступ 17 травня 2022 р.
45. Зіпурський Я.С., Боглер О.Д., Стол Н.М. Їстівні коноплі. CMJ . 2020;192(7):E162. www.cmaj.ca/content/cmaj/192/7/E162.full.pdf . Доступ 14 травня 2022 р.
46. Кам AJ. Бабусині брауні вже не те, що було: гостре сп'яніння від вживання коноплі. Педіатр Здоров'я дитини . 2020; 25 (Додаток 1): S3-S4. Доступ 14 травня 2022 р.
47. Потера С. Діти та їстівна марихуана: виникає тривожна тенденція. Am J Nurs . 2015; 115 (9): 15. Доступ 9 травня 2022 р.
48. Hamid MA, Shaikh R, Gunaseelan L та ін. Легалізація рекреаційного канабісу в Канаді: перспектива педіатрії. Subst Use Неправильне використання . 2022;57(3):481-483. Доступ 17 травня 2022 р.
49. Wang GS, Hall K, Vigil D, et al. Марихуана та контакти з невідкладною медичною допомогою в Колорадо. Попередня Мед . 2017;104:24-30. Доступ 13 травня 2022 р.
50. Hudak M, Severn D, Nordstrom K. Психоз, викликаний їстівним канабісом: інтоксикація та не тільки. Am J Психіатрія . 2015; 172 (9): 911-912. Доступ 13 травня 2022 р.}
51. Bui QM, Simpson S, Nordstrom K. Психіатричне та медичне лікування інтоксикації марихуаною у відділенні невідкладної допомоги. West J Emerg Med . 2015;16(3):414-417. Перевірено 14.05.2022.
52. Монте А.А., Шелтон С.К., Міллс Е та ін. Гостре захворювання, пов’язане з вживанням канабісу, за шляхом впливу: обсерваційне дослідження. Енн інтерн мед . 2019; 170 (8): 531-537. Доступ 15 травня 2022 р.
[PubMed] 53. Ladha KS, Mistry N, Wijeysunder DN, et al. Недавнє вживання канабісу та інфаркт міокарда у молодих людей: перехресне дослідження. CMJ . 2021;193(35):E1377-E1384. Доступ 15 травня 2022 р.
54 Бернс М.М., Точе М.С. Вживання канабісу в педіатрії та серцеві ускладнення. CMJ . 2021;193(45):E1737. Доступ 11 травня 2022 р.
55. О'Кіф Е.Л., Петерсон Т.М., Лаві К.Дж. Переоцінка останньої американської фармацевтичної тенденції: серцево-судинний ризик канабісу. Curr Opin Psychol . 2021;38:31-37. Доступ 12 травня 2022 р.
56. Хопфер С. Наслідки легалізації марихуани для вживання психоактивних речовин серед підлітків. Subst Abus . 2014;35(4):331-5. Доступ 11 травня 2022 р.
57. Skolnick P, Crystal R. Cannabinoid 1 Антагоністи рецепторів (CB-1): молекулярний підхід до лікування гострого передозування канабіноїдів. J Neural Transm (Відень) . Лютий 2020 р.; 127 (2): 279-286. Доступ 9 травня 2022 р.
58. Akpunonu P, Baum RA, Reckers A та ін. Седація та гостра енцефалопатія у педіатричного пацієнта після прийому дельта-8-тетрагідроканабінолу гумки. Am J Case Rep . 2021;22:e933488. Доступ 11 травня 2022 р.
[Анотація] 59. Babalonis S, Raup-Consavage WM, Akpunonu PD, et al. Δ 8 -THC: правовий статус, широка доступність і проблеми безпеки. Cannabis Cannabinoid Res . Жовтень 2021 р.; 6 (5): 362-365. Доступ 11 травня 2022 р.
60. Уряд Канади. Легалізація канабісу та рекреація. www.justice.gc.ca/eng/cj-jp/cannabis/ . Доступ 12 травня 2022 р.
61. Карти бур'янів. Чи законна марихуана в Канаді? Платформа%20кампанії%20https://weedmaps.com/learn/laws-and-regulations/canada#:~:text=Canada%20first%20legalized%20cannabis%20for,of%20Justin%20Trudeau . Доступ 15 травня 2022 р.
62. Cheng P, Zagaran A, Rajabali F та ін. Встановлення базової лінії: опис отруєнь канабісом у канадській педіатричній лікарні до легалізації рекреаційного канабісу. Зміцнення здоров'я Хронічний дис Попередня кан . 2020;40(5-6):193-200. Доступ 14 травня 2022 р.
63. Фогель Л. Їстівні коноплі вже шкодять дітям, свідчать нові дані. CMJ . 2019;191(28):E801. Доступ 9 травня 2022 р.
64. Шампань А.С., Макфолл С.Р., Томпсон В. та ін. Спостереження з висоти: дозорне спостереження за травмами та отруєннями, пов’язаними з каннабісом. Зміцнення здоров'я Хронічний дис Попередня кан . 2020;40(5-6):184-192. Доступ 7 травня 2022 р.
65. Коен Н., Галвіс Бланко Л., Девіс А та ін. Тенденції інтоксикації каннабісом у дітей в епоху до та після легалізації. Clin Toxicol (Phila) . 2022;60(1):53-58. Доступ 14 травня 2022 р.
66. Myran DT, Cantor N, Finkelstein Y, et al. Ненавмисне вживання канабісу у дітей після легалізації рекреаційного вживання канабісу в Канаді. JAMA Netw Open . 4 січня 2022;5(1):e2142521. Доступ 15 травня 2022 р.
67. Bechard M, Cloutier P, Lima I та ін. Відвідування невідкладної допомоги молоддю, пов’язане з каннабісом, і їхні результати в Онтаріо: аналіз тенденцій. CMAJ Відкрити. 2022;10(1):E100-E108. Доступ 9 травня 2022 р.
68. Zhu H, Wu LT. Тенденції та співвідношення відвідувань відділень невідкладної допомоги, пов’язаних із застосуванням канабісу: 2004–2011. J Addict Med . 2016;10(6):429-436. Доступ 11 травня 2022 р.
|69. Wang GS, Roosevelt G, Le Lait MC та ін. Асоціація ненавмисного педіатричного впливу з декриміналізацією марихуани в Сполучених Штатах. Енн Емерг Мед . 2014;63(6):684-689. Доступ 19 травня 2022 р.
70. Cao D, Srisuma S, Bronstein AC та ін. Характеристика впливу їстівної марихуани, про яку повідомляють токсикологічні центри Сполучених Штатів. Clin Toxicol (Phila) . 2016;54(9):840-846. Доступ 14 травня 2022 р.
71. Salas-Wright CP, Carbone JT, Holzer KJ та ін. Поширеність і кореляти діагнозу отруєння канабісом у вибірці національного відділу невідкладної допомоги. Залежність від алкоголю . 2019;204:107564. Доступ 4 травня 2022 р.
72. Patrick ME, Mice RA, Kloska DD та ін. Тенденції вживання марихуани та харчових продуктів серед підлітків у США з 2015 по 2018 рік JAMA Pediatr . 2020; 174 (9): 900-902. Доступ 15 травня 2022 р.
73. Діллі Дж.А., Грейвс Дж.М., Брукс-Расселл А та ін. Тенденції та характеристики впливу промислових продуктів канабісу та рослинних продуктів канабісу, про які повідомляють токсикологічні центри США, 2017–2019 рр. JAMA Netw Open . 2021;4(5):e2110925. Оцінено 15 травня 2022 року.
74. Laudone TW, Leonard JB, Hines EQ та ін. Зміни в ненавмисному впливі канабісу на дітей віком від 6 місяців до 5 років, про які повідомляють токсикологічні центри Сполучених Штатів протягом перших дев’яти місяців пандемії коронавірусу-19. Clin Toxicol (Phila) . 2022;26:1-3. Доступ 11 травня 2022 р.
75. Whitehill JM, Dilley JA, Brooks-Russell A та ін. Експозиція їстівного канабісу серед дітей: 2017-2019. Педіатрія . Квітень 2021;147(4):e2020019893. Доступ 15 травня 2022 р.
76. Леонард Дж. Б., Лаудон Т., Хайнс Е. К. та ін. Втручання в інтенсивній терапії дітей віком від 6 місяців до 12 років, які потрапили до дитячого відділення інтенсивної терапії після ненавмисного контакту з каннабісом. Clin Toxicol (Phila) . 2022; 6: 1-6. Доступ 11 травня 2022 р.
77. Roehler DR, Hoots BE, Holland KM та ін. Тенденції та характеристики відвідувань відділень невідкладної допомоги, пов’язаних із вживанням каннабісу, у Сполучених Штатах, 2006-2018 рр. Залежність від алкоголю . 2022;232:109288. Доступ 14 травня 2022 р.
78. Wang GS, Davies SD, Halmo LS та ін. Вплив легалізації марихуани в Колорадо на відвідування невідкладної допомоги підлітками. J Здоров'я підлітка . 2018;63(2):239-241. Доступ 15 травня 2022 р.
79. Hancock-Allen JB, Barker L, VanDyke M та ін. Нотатки з місця: смерть внаслідок проковтування їстівного продукту марихуани — Колорадо, березень 2014 року. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015;64(28):771-772. Доступ 14 травня 2022 р.
80. Wang GS, Hoyte C, Roosevelt G та ін. Постійний вплив легалізації марихуани на ненавмисне педіатричне опромінення в Колорадо. Clin Pediatr (Phila) . 2019;58(1):114-116. Доступ 17 травня 2022 р.
81. Wang GS, Banerji S, Contreras AE та ін. Вплив марихуани в Колорадо, повідомлення в регіональний токсикологічний центр, 2000-2018. Inj Поперед . Кві 2020;26(2):184-186. Доступ 11 травня 2022 р.
82. Heizer JW, Borgelt LM, Bashqoy F, et al. Нещасні випадки вживання марихуани у дітей: дослідження взаємозв’язку доза-реакція та короткий опис клінічних ефектів і результатів. Pediatr Emerg Care . 2018;34(7):457-462. Доступ 14 травня 2022 р.
83. Heard K, Marlin MB, Nappe T та ін. Поширені випадки, пов’язані з марихуаною, з якими стикаються у відділенні невідкладної допомоги. Am J Health Syst Pharm . 2017 Листопад;74(22):1904-1908. Доступ 17 травня 2022 р.
84. Маркс Г.Е., Чен Ю., Аскеназі М. та ін. Синдромне спостереження за відвідуваннями відділень невідкладної допомоги з приводу гострих побічних ефектів марихуани, Департамент охорони здоров’я трьох округів, Колорадо, 2016-2017. Public Health Rep. 2019; 134 (2): 132-140. Доступ 15 травня 2022 р.
[PubMed] 85. Vo KT, Horng H, Li K та ін. Серія випадків інтоксикації канабісом: небезпека харчових продуктів, що містять тетрагідроканабінол. Енн Емерг Мед . 2018;71(3):306-313. Доступ 17 травня 2022 р.
86. Kedzierski N, Hernandez M. Blackout brownie: a final dessert case study. J Анальний токсикол . 2022;46(4):e105-e109. Доступ 11 травня 2022 р.
87. Harvey T, Gomez R, Wolk B та ін. Різні презентації педіатричних пацієнтів з позитивними тестами на канабіноїди. Курей . 2022;14(3):e23493. Доступ 14 травня 2022 р.
88. Roth W, Tam M, Bi C та ін. Зміни в контакті з канабісом у Каліфорнії після легалізації розваг і пандемії COVID-19. Clin Toxicol (Phila) . 2022, травень; 60 (5): 632-638. Доступ 15 травня 2022 р.
89. Whitehill JM, Harrington C, Lang CJ та ін. Частота впливу педіатричного канабісу серед дітей і підлітків віком від 0 до 19 років до та після легалізації медичної марихуани в Массачусетсі. JAMA Netw Open . 2019; 2 (8): e199456. Доступ 9 травня 2022 р.
90. Kaczor EE, Mathews B, LaBarge K та ін. Вживання продукту каннабісу у педіатричних пацієнтів: діапазон впливу, ефекти та результати. J Med Toxicol . 2021;17(4):386-396. Доступ 11 травня 2022 р.
[PubMed] 91. Льюїс Б., Флігер Т., Джадж Б. та ін. Гостра токсичність, пов’язана з їстівними продуктами коноплі після декриміналізації марихуани в Мічигані. Am J Emerg Med . 2021; 46: 732-735. Прийнято 15 травня 2022 року.
92. Dean D, Passalacqua KD, Oh SM, et al. Повідомлення про дитячий вплив однієї речовини канабісу в Мічиганський токсикологічний центр у 2008-2019 роках після легалізації медичної марихуани. J Emerg Med . 2021;60(6):701-708. Доступ 15 травня 2022 р.
93. Томас А.А., фон Дерау К., Бредфорд М.С. та ін. Ненавмисне вживання марихуани у дітей до та після легалізації та комерційної доступності рекреаційної марихуани в штаті Вашингтон. J Emerg Med . 2019;56(4):398-404. Доступ 14 травня 2022 р.
94. Томас А.А., Дікерсон-Янг Т., Мазор С. Ненавмисне вживання марихуани в педіатричній лікарні в дитячій лікарні штату Вашингтон: ретроспективний огляд. Pediatr Emerg Care . 2021;37(10):e594-e598. Доступ 14 травня 2022 р.
95. Департамент охорони здоров'я [Ірландія]. Програма доступу до медичного канабісу. www.gov.ie/en/publication/90ece9-medical-cannabis-access-programme/ . Доступ 31 травня 2022 р.
[PubMed] 96. Mattimoe C, Conlon E, Ni Siochain D та ін. Токсичність їстівного канабісу у маленьких дітей: нова серйозна загроза громадському здоров’ю. Ірландський з Дж . 2021; 114 (8): 446. Доступ 17 травня 2022 р.
97. Вентреска М., Елліот К. Упаковка харчових продуктів з конопель: комунікативні об’єкти на зростаючому ринку. Int J Drug Policy . 2022;103:103645.
98. Уряд Канади. Положення відповідно до Закону про каннабіс. www.canada.ca/en/health-canada/services/drugs-medication/cannabis/laws-regulations/regulations-support-cannabis-act.html . Доступ 19 травня 2022 р.
99. Goodman S, Hammond D. Чи впливає упаковка одиничних доз на розуміння інформації про розмір порції харчових продуктів з канабісом? J Stud Alcohol Drugs . 2020; 81 (2): 173-179. Доступ 19.05.22
100. Goodman S, Leos-Toro C, Hammond D. Вплив звичайної упаковки та попереджень про здоров’я на споживчу привабливість продуктів з канабісу. Залежність від алкоголю . 2019;205:107633. Доступ 17 травня 2022 р.
101. Хаммонд Д. Інформування споживачів про рівень ТГК і «дозу»: наслідки для маркування продуктів і упаковки продуктів з канабісу на регульованих ринках. Int J Drug Policy . 2021;91:102509. Доступ 17 травня 2022 р.
102. Гудман С, Хаммонд Д. Маркування ТГК на продуктах з канабісу: експериментальне дослідження підходів до маркування порцій ТГК на харчових продуктах з канабісу. J Cannabis Res . 2022;4(1):17. Доступ 14 травня 2022 р.
103. Фрімен Т. П., Лоренцетті В. «Стандартні одиниці ТГК»: пропозиція стандартизувати дозу для всіх продуктів канабісу та способів введення. залежність . 2020; 115 (7): 1207-1216. Доступ 17 травня 2022 р.
104. Tsutaoka B, Araya-Rodríguez G, Durrani T. Маркування та упаковка харчової марихуани. Clin Pediatr (Phila) . 2018;57(2):227-230. Доступ 17 травня 2022 р.
105. Pacula RL, Blanchette JG, Lira MC та ін. Поточні обмеження на продаж канабісу в штаті США дозволяють вживати або зловживати великими дозами. Am J Prev Med . 2021;60(5):701-705. Доступ 17 травня 2022 р.
106 Малуфф Дж.М., Шутте-Малуфф Б.П. Застереження щодо коноплі, яка легально продається в рекреаційних цілях. J Cannabis Res . 2020; 2 (1): 22. Доступ 17 травня 2022 р.
107. Аміршахі М.М., Мосс М.Дж., Сміт С.В. та ін. Позиція ACMT: боротьба з дитячим впливом канабісу. J Med Toxicol . 2019;15(3):212-214. Доступ 19 травня 2022 р.
108 Гімеллі А, Дешпанде А, Магана Дж. Н. та ін. Коноплі в домівках з дітьми: опитування про використання, зберігання та ставлення. West J Emerg Med . 2021; 22 (5): 1146-1149. Доступ 17 травня 2022 р.
109. Райан С.А. Сучасна головоломка для педіатра: безпека грудного молока та мати, яка вживає марихуану. Педіатрія . 2018;142(3):e20181921. Помилка в: Педіатрія . 2019;143(1). Доступ 19 травня 2022 р.
110. CDC. Марихуана і грудне вигодовування. www.cdc.gov/breastfeeding/breastfeeding-special-circumstances/vaccinations-medications-drugs/marijuana.html . Доступ 19 травня 2022 р.
111. Young-Wolff KC, Sarovar V, Tucker LY та ін. Щоденне, щотижневе та щомісячне вживання канабісу жінками до та під час вагітності за власними даними. JAMA Netw Open . 2019; 2 (7): e196471. Доступ 15 травня 2022 р.
112. Бертран К.А., Ханан Н.Дж., Хонеркамп-Сміт Г. та ін. Вживання марихуани матерями, які годують груддю, і концентрація канабіноїдів у грудному молоці. Педіатрія . 2018;142(3):e20181076. Доступ 19 травня 2022 р.
113. Оже Н., Чаді Н., Лоу Н. та ін. Розлади вживання психоактивних речовин матері та випадкові отруєння дітьми. Am J Prev Med . 2022;62(3):360-366. Доступ 14 травня 2022 р.
114. Eiden RD, Zhao J, Casey M та ін. До- та післяпологовий вплив тютюну та канабісу та проблеми поведінки дитини: двонаправлені асоціації, спільні ефекти та статеві відмінності. Залежність від алкоголю . 2018; 185: 82-92. Доступ 17 травня 2022 р.
115. Сокол Н. А., Окечукву К. А., Чен Дж. Т. та ін. Вживання канабісу матір’ю протягом життя дитини, пов’язане з раннім початком. Am J Prev Med . 2018;55(5):592-602. Доступ 19 травня 2022 р.
116. Чо Б.Ю. Асоціації розладів, пов’язаних із вживанням канабісу батьком протягом усього життя, з ініціацією дитиною вживання канабісу, вживання алкоголю та статевих стосунків за статтю дитини. Subst Use Неправильне використання . 2018;53(14):2330-2338. Доступ 19 травня 2022 р.
117. Інформаційний шлюз захисту дітей. Обов’язкове повідомлення про жорстоке поводження з дітьми та зневажливе ставлення до них. www.childwelfare.gov/pubPDFs/manda.pdf . Доступ 19 травня 2022 р.
118. Інформаційний шлюз захисту дітей. Покарання за неповідомлення та неправдиве повідомлення про жорстоке поводження з дитиною та зневажливе ставлення до неї. www.childwelfare.gov/pubPDFs/report.pdf . Доступ 21 травня 2022 р.
