Оновлені рекомендації щодо вакцинації пневмококів

США Фарма . 2025; 50 (5): 21-25.

Анотація: Streptococcus pneumoniae є поширеною бактеріальною причиною пневмонії та менінгіту. Консультативний комітет CDC з питань імунізації (ACIP) нещодавно розширив свою вікову рекомендацію щодо пневмококової кон'югатної вакцини (PCV), щоб включити всіх дорослих віком від 50 років і старше. Наразі в Сполучених Штатах доступні три PCV: 15-валентний PCV (PCV15), 20-валентний PCV (PCV20) та 21-валентний PCV (PCV21). ACIP рекомендує пневмококову вакцинацію як частину звичайних дитячих імунізацій для всіх дітей, які старіють молодше 5 років, з чотирма дозою серії або PCV15 або PCV20 у віці 2 місяців, 4 місяців, 6 місяців та 12 до 15 місяців. Для дорослих віком від 50 років і старше, які ніколи не отримували пневмококової вакцини, ACIP рекомендує або PCV20, або PCV21 як одноразову дозу або PCV15 з подальшим однією доза 23-валентної пневмококальної вакцини полісахариду (PPSV23) 1 рік пізніше. Існують додаткові рекомендації на основі ризику для дітей та дорослих людей з підвищеним ризиком пневмококової інфекції. Для дорослих, що ризикують зараженням S Serotipe 4 Pneumoniae, постачальники повинні розглянути лише PCV20 або PCV15 з подальшим PPSV23 через 1 рік. Фармацевти знаходяться в ключовій позиції для навчання громадськості та інших медичних працівників щодо оновлених рекомендацій щодо пневмококових вакцин та виступають за їх використання.

Пневмококова хвороба викликається Streptococcus pneumoniae , грампозитивна, факультативна анаеробна кокка, як правило, спостерігається в парах або коротких ланцюгах. ¹ S pneumoniae є частиною звичайної флори дихальних шляхів і є найпоширенішою бактеріальною причиною пневмонії в дитинстві; На ньому припадає до третини випадків, на якусь громадськість пневмонії у дорослих та понад половину всіх випадків бактеріального менінгіту. ¹

У жовтні 2024 року Консультативний комітет з імунізації CDC з питань імунізації (ACIP) розширив свої рекомендації щодо пневмококових кон'югатних вакцин (PCV), щоб рекомендувати одну дозу PCV для всіх дорослих PCV у віці 50 років і старше, порівняно з попередньою рекомендацією для дорослих віком від 65 років і старше. ² Мета цієї рекомендації з розширеним віком-покращити профілактику пневмококових захворювань у віці від 50 до 64 років, особливо серед демографічних груп, що зазнають більш високих темпів захворювань. ² Рекомендації щодо пневмококових вакцин серед дорослих віком від 19 до 49 років з умовами ризику при пневмококових захворюваннях та дорослих, які раніше не вакцинулися PCV13, не змінилися з попередніх рекомендацій. ² Ця стаття розглядає доступні пневмококові вакцини та оновлені рекомендації щодо їх використання.

Пневмококові вакцини

Основний фактор вірулентності S pneumoniae - зовнішня полісахаридна капсула, а відмінності в хімічній структурі цих полісахаридів призвели до понад 100 різних серотипів бактерії. ³ Хоча більшість серотипів можуть викликати захворювання, лише кілька серотипів S pneumoniae відповідають за більшість інфекцій. ¹ Пневмококові вакцини містять антигенні капсульні полісахариди, які викликають імунну відповідь проти специфіки S pneumoniae серотипи, з яких вони отримані. ^1.3 Існують два різних типи вакцин для профілактики пневмококових захворювань: PCV та пневмококової полісахаридної вакцини (PPSV), як зазначено в Таблиця 1 . ^4-8 PPSV23 містить 23 капсульні полісахаридні антигени, тоді як вакцини ПКВ містять кількість антигенів капсульних полісахаридів, які включаються в їх скорочене ім'я (наприклад, 20 антигенів для PCV20) і кожен ковалентно пов'язаний (кон'югований) з білком -носієм. ²³ PCV7 був першим PCV, ліцензованим у Сполучених Штатах у 2000 році, а потім PCV13 у 2010 році; Ці вакцини були замінені новішими ПКВ, які містять більшу кількість капсульних полісахаридних антигенів. ^1.4 Капсульні антигени та серотипи S pneumoniae що кожна наявна вакцина захищається від Малюнок 1 . ²

PPSV23 індукує вироблення антитіл за допомогою механізму, незалежного від Т-клітин, тоді як кон'югатні вакцини мають додаткову користь у тому, що полісахариди сполучені з імунореактивним білком (всі продукти PCV, які зараз доступні в США ^3,9 Тому кон'югатні вакцини забезпечують більш тривалу тривалість захисту, підсилювальну реакцію та сильнішу імунну відповідь у дітей, які старіють молодше 2 років. ^10,11

Рекомендації вакцини

Вакцинація є найбільш ефективною стратегією для запобігання пневмококовому захворюванню. ¹² Останні вказівки ACIP рекомендують пневмококову вакцинацію для всіх дітей, які віком молодше 5 років, дітей та дорослих людей з підвищеним ризиком пневмококових захворювань та всіх дорослих віком від 50 років і старше. ^2,13,14

CDC рекомендує пневмококову вакцинацію або PCV15, або PCV20 як частину звичайних дитячих імунізацій для всіх дітей, які старіють молодше 5 років, з рекомендованим графіком чотирьох доз або PCV15 або PCV20 у віці 2 місяців, 4 місяців, 6 місяців та 12 до 15 місяців. ¹³ Керівництво для дітей для дітей доступне в графіку імунізації CDC та підлітків. ¹³ Існують додаткові рекомендації на основі ризику щодо пневмококових вакцин у дітей з будь-якими з наступних станів, що збільшують ризик індивіда виникнення пневмококових захворювань: хронічні захворювання серця (особливо ціанотичні вроджені захворювання серця та серцеву недостатність); хронічні захворювання легенів (включаючи помірну стійку або важку стійку астму); хронічна хвороба нирок; Діаліз технічного обслуговування; Нефротичний синдром; цукровий діабет; витік спинномозкової рідини; Кохлеарний імплантат; хронічні захворювання печінки; або стан імунокомпромізації, такий як ВІЛ -інфекція; захворювання/умови, які лікуються імуносупресивними препаратами або випромінюванням; вроджений або набутий імунодефіцит; вроджена або набута аспленія; Дисфункція селезінки; або серпоподібні клітинні захворювання або інша гемоглобінопатія. ^13,15

Рекомендації щодо використання пневмококових вакцин у дорослих підсумовуються в Таблиця 2. ^2,4,13-16

Додаткові міркування щодо вибору вакцини

S pneumoniae Серотип 4 переробив, щоб спричинити високий відсоток інвазивних пневмококових інфекцій у дорослих населеннях, включаючи націю Навахо та райони в західних США (Аляска, Колорадо, Нью -Мексико та Орегон), з певними умовами або факторами ризику, включаючи алкоголізм, бездомність, вживання наркотиків, куріння сигарет або хронічні хвороби Лунга. ¹⁵ У цих випадках провайдери повинні розглянути рекомендовану пневмококову вакцину, яка охоплює серотип 4 (див. Малюнок 1 ), з урахуванням, що надається або PCV20, або PCV15 з подальшим PPSV23 замість PCV21. ¹⁵

Pneumorecs vaxadvisor

CDC має безкоштовний ресурс (доступний як мобільний додаток та онлайн -версія) під назвою Pneumorecs VaxAdvisor, доступний за адресою www.cdc.gov/pneumococcal/hcp/vaccine-recommendations/app.html. After a patient’s age, information about pneumococcal vaccination history, and specific risk conditions are entered, this resource helps vaccine providers quickly and easily determine which pneumococcal vaccine an adult or pediatric patient needs and when. ¹⁷

Моніторинг та подальше спостереження

Протипоказання та міркування щодо використання пневмококових вакцин у Таблиця 1 слід враховувати перед введенням вакцини. ^5-8 Найпоширеніші побічні ефекти, які зазнають люди після отримання пневмококової вакцини, - це хворобливість/набряк на місці ін'єкції, лихоманки, головний біль, сонливість та втрата апетиту. ¹⁸ Ці ефекти, як правило, легкі та стихають протягом 2 днів після введення. ¹⁸ Якщо пацієнт проявляє будь -які ознаки важкої алергічної реакції, включаючи вулики, набряк або труднощі з диханням, 911 слід негайно викликати. ¹⁸ У всіх випадках будь -які можливі побічні явища після вакцинації повинні бути повідомлені в системі звітності про побічні події вакцини. ¹⁸

Роль фармацевта

Фармацевти відіграють невід'ємну роль у профілактиці пневмококових захворювань. Фармацевти добре позиціонують для навчання громадськості та інших медичних працівників щодо оновлених рекомендацій щодо пневмококових вакцин, адвокації вакцинації та придатних людей. Фармацевти повинні знати про наявні ресурси CDC та про те, як використовувати цю інформацію, щоб зробити найбільш відповідні рекомендації щодо вакцинації пневмококів.

Посилання

1. Hall E, Wodi AP, Hamborsky J та Al, ред. Епідеміологія та профілактика захворювань, попереджених вакциною . 14 -е видання. CDC. Вашингтон, округ Колумбія: Фонд охорони здоров'я; 2021.
2. Kobayashi M, Leidner A, Gierke R та ін. Розширені рекомендації щодо використання пневмококових кон'югатних вакцин серед дорослих у віці ≥50 років: рекомендації Консультативного комітету з питань імунізації - державних держав, 2024 року. Mmwr Morb Mortal Wkly Rep . 2025; 74 (1): 1-8.
3. Micoli F, Romano MR, Cardoni F та ін. Сильні та слабкі сторони пневмококових кон'югатних вакцин. Glycoconj j . 2023; 40: 135-148.
4. CDC. Рекомендації щодо вакцини з пневмококами. www.cdc.gov/pneumococcal/hcp/vaccine-recommendations/index.html. Accessed January 17, 2025.
5. ВАКНЕВАНСІЯ (ПНЕМОКОКАЛЬНА 15-Валентна кон'югатна вакцина) суспензія для внутрішньом’язової інформації про продукт. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc; Травень 2024 року.
6. Prevnar 20 (пневмококова 20-валентна кон'югатна вакцина) суспензія для внутрішньом’язової інформації про продукт. Філадельфія, штат Пенсільванія: Pfizer, Inc; Квітень 2023 року.
7. Капвактивна (пневмококова 21-валентна кон'югатна вакцина) ін'єкція для внутрішньом’язового використання інформації про продукт. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc; Червень 2024 року.
8. Пневманвакс 23 (пневмококова вакцина полівалентна) Стерильна, рідка вакцина для внутрішньом’язової або підшкірної інформації про продукт для ін'єкцій. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc; Квітень 2023 року.
9. Марра Ф, Вадламуді Нк. Ефективність та безпека пневмококової кон'югат-13 валентної вакцини у дорослих. Старіння DIS . 2019; 10: 404-418.
10. Vadlamudi NK, Chen A, Marra F. Вплив 13-валентної пневмококової кон'югатної вакцини серед дорослих: систематичний огляд та метааналіз. Clin Infect DIS . 2019; 69: 34-49.
11. Pilishvili T, Bennett NM. Профілактика пневмококів серед дорослих: стратегії використання пневмококових вакцин. Вакцина . 2015; 33 (Suppl 4): D60-D65.
12. CDC. Про пневмококові захворювання. www.cdc.gov/pneumococcal/about/index.html#cdc_disease_basics_prevention-prevention. Accessed January 23, 2025.
13. CDC. Рекомендований графік імунізації дитини та підлітків у віці 18 років і молодший, США, 2025. www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-schedules/downloads/child/0-18yrs-child-combined-schedule.pdf. Accessed January 23, 2025.
14. CDC. Рекомендований графік імунізації для дорослих для віку 19 років і старше, США, 2025 р. www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-schedules/downloads/adult/adult-combined-schedule.pdf. Accessed January 23, 2025.
15. CDC. Короткий зміст рекомендацій на вакцинації на пневмококах на основі ризику. www.cdc.gov/pneumococcal/hcp/vaccine-recommendations/risk-indications.html. Accessed January 17, 2025.
16. CDC. Час пневмококової вакцини для дорослих. www.cdc.gov/pneumococcal/downloads/Vaccine-Timing-Adults-JobAid.pdf. Accessed January 23, 2025.
17. CDC. Додаток Pneumorecs VaxAdvisor для постачальників вакцини. www.cdc.gov/pneumococcal/hcp/vaccine-recommendations/app.html. Accessed January 17, 2025.
18. CDC. Безпека вакцини пневмококи. www.cdc.gov/vaccine-safety/vaccines/pneumococcal.html. Accessed January 17, 2025.

Зміст, що міститься в цій статті, призначений лише для інформаційних цілей. Зміст не призначений для заміни професійних порад. Опір на будь -яку інформацію, надану в цій статті, є виключно на ваш власний ризик.