Дисфункція щитовидної залози в педіатрії та підлітковому віці
США Фарм . 2023;48 [ePub 19 вересня 2023].
АНОТАЦІЯ: Раннє виявлення та лікування захворювань щитовидної залози в педіатричної популяції є життєво важливими для оптимального росту та розвитку. Фармацевти відіграють важливу роль у виявленні пацієнтів групи ризику, розумінні факторів ризику, ознак і симптомів та інтерпретації лабораторних результатів. Тривала медикаментозна терапія є стандартом лікування більшості захворювань щитовидної залози. Регулярне спілкування та консультування між фармацевтом і особами, які доглядають за ними, щодо схем прийому ліків, харчування та подальших обстежень є критично важливими для оптимізації результатів для здоров’я пацієнтів і загального благополуччя.
Вроджений гіпотиреоз, який визначається як дефіцит гормонів щитовидної залози, присутній при народженні, спостерігався приблизно у кожного з 3000 до 4000 новонароджених у Сполучених Штатах. 1.2 Поширеність вища серед немовлят латиноамериканського та азійського походження, новонароджених жіночої статі, багатоплідних дітей та недоношених дітей. 2 Набутий гіпотиреоз, який розвивається пізніше в житті дитини, зазвичай спричинений хворобою Хашимото. Цей стан характеризується аутоімунною реакцією, під час якої імунна система виробляє антитіла, націлені на щитовидну залозу. Накопичення лейкоцитів у щитовидній залозі призводить до її порушення та подальшої недостатності вироблення тиреоїдних гормонів. 1
На відміну від цього, гіпертиреоз характеризується надмірним виробленням тиреоїдних гормонів щитовидною залозою. Це трапляється приблизно у одного з кожних 5000 дітей і підлітків. 3 Часто це можна віднести до аутоімунного розладу хвороби Грейвса. Результати досліджень показують, що неонатальна хвороба Грейвса є основною причиною гіпертиреозу серед новонароджених. Тиреотропні антитіла, відповідальні за хворобу Грейвса, передаються від матері до дитини. Неонатальна хвороба Грейвса зазвичай зникає після виведення материнських антитіл із кровотоку немовляти. Як фармакологічні, так і нефармакологічні втручання можуть ефективно управляти розладом. 4
Функція щитовидної залози
Щитовидна залоза відіграє вирішальну роль в ендокринній системі, регулюючи та синтезуючи тиреоїдні гормони. Щитовидна залоза відповідає за вироблення йодтироніну, зокрема Т4 (тироксину) і Т3 (трийодтироніну), які є неактивною та активною формами гормону відповідно. Отже, значна частка виробленого гормону стає неактивною, лише 10% присутні в активному стані. Поки гормон залишається неактивним, він має потенціал для перетворення або в альтернативний неактивний гормон щитовидної залози, або в активований гормон. Дейодиназа типу 1 сприяє перетворенню Т4 в Т3. Цей процес дозволяє регулювати гомеостаз гормонів щитовидної залози та сприяє цілеспрямованому сигналу T3 між гормональними рівнями та реакцією тканин. Функція Т3 полягає в посиленні швидкості обміну речовин і процесів синтезу білка в організмі людини. 5 Дисфункція щитовидної залози може призвести до ознак гіпотиреозу або гіпертиреозу. Симптоми гіпотиреозу включають брадикардію, підвищену чутливість до низьких температур і збільшення ваги. І навпаки, гіпертиреоз може викликати симптоми втрати ваги, часті дефекації та м’язову слабкість. 6 (Побачити ТАБЛИЦЯ 1 .)
Причини захворювання щитовидної залози
Численні фактори ризику пов’язані з розвитком захворювань щитовидної залози в окремих людей. Ці фактори охоплюють широкий спектр, включаючи сімейну історію, харчові звички та стать. Наявність захворювання щитовидної залози у члена сім’ї першого ступеня вважається значним фактором ризику. Крім того, жіноче населення більш схильне до розвитку хвороби Грейвса або хвороби Хашимото. Додаткові фактори, такі як недостатнє або надмірне споживання йоду та вплив радіації на область шиї, пов’язані з підвищеним ризиком розвитку дисфункції щитовидної залози.
Діагностика та лікування
Рання діагностика та лікування мають першочергове значення для оптимальних результатів розвитку нервової системи в цій категорії пацієнтів. Діагноз встановлюється за допомогою аналізу на тиреотропний гормон (ТТГ), який показує, підвищений або знижений рівень ТТГ. Підвищений рівень ТТГ свідчить про гіпотиреоз. Типовий діапазон значень ТТГ для дітей віком від 6 до 10 років становить від 0,8 мОд/л до 6,0 мОд/л. На діагноз гіпертиреоз вказує низький рівень ТТГ, що є наслідком надмірного вироблення гормонів щитовидної залози. 7 Для підтвердження основного діагнозу проводиться повторний тест на ТТГ. За певних обставин спостерігалося, що у пацієнтів, які були вагітні або використовували оральні контрацептиви, спостерігалося незначне підвищення рівня гормонів щитовидної залози. Так само в осіб, які приймали кортикостероїди, спостерігався знижений рівень Т4. Різні фактори можуть впливати на рівень ТТГ, що вимагає подальшого обстеження та всебічного аналізу історії хвороби пацієнта для встановлення точного діагнозу.
Тести на антитіла до щитовидної залози також важливі для діагностики аутоімунних захворювань, таких як хвороба Грейвса та хвороба Хашимото. Після початку аутоімунного тиреоїдиту щитовидна залоза стає мішенню імунної системи, що призводить до вироблення тиреоїдних антитіл. Візуалізація, наприклад ультразвукове дослідження, дозволяє лікарям визначити ступінь злоякісності вузлів щитовидної залози. У випадках, коли медичний працівник підозрює наявність шишки, зазвичай виконується біопсія як спосіб проведення більш повного обстеження. Сканування щитовидної залози є альтернативним обстеженням, яке полегшує медичним працівникам оцінку морфології та розмірів щитовидної залози для визначення етіології гіпертиреозу. У цій процедурі використовується радіоактивний йод. Рекомендується утриматися від споживання продуктів, багатих йодом, протягом тижня перед проходженням сканування, щоб запобігти можливій розбіжності в результатах. Нарешті, тест на поглинання радіоактивного йоду використовується для оцінки функції щитовидної залози та визначення етіології гіпертиреозу. Метою цього тесту є вимірювання здатності щитовидної залози поглинати йод із кровотоку для виробництва тиреоїдних гормонів. Значне поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою є ознакою хвороби Грейвса. 8
Харчування
Дефіцит йоду є основним фактором, що сприяє розвитку гіпотиреозу, оскільки правильне функціонування щитовидної залози залежить від наявності йоду в організмі. Оскільки людський організм не здатний ендогенно синтезувати йод, важливо отримувати цей необхідний елемент із різноманітних харчових джерел. Деякі джерела йоду включають морські водорості; молюски; молочні продукти; яйця; йодована кухонна сіль; морська риба, така як тріска, лосось, тунець і сардини; і полівітаміни, що містять йод. Повідомлялося, що кошерна сіль і неіодована кухонна сіль не містять йоду, тому їх не рекомендується використовувати цій групі пацієнтів. Щоб запобігти дефіциту йоду, необхідно забезпечити достатнє споживання йоду в раціоні пацієнта. Люди з гіпотиреозом повинні споживати достатню кількість йоду; однак також важливо уникати надмірного споживання понад рекомендованої дози. Крім того, у таких пацієнтів необхідні регулярні лабораторні дослідження для контролю рівня йоду. Надмірне вживання йоду не рекомендується пацієнтам з гіпертиреозом, оскільки це може погіршити їхній стан. 9
Лікування
Захворювання щитовидної залози зазвичай вимагають тривалої або довічної медикаментозної терапії. Стандартний підхід до лікування пацієнтів з гіпотиреозом передбачає призначення замісної терапії левотироксином (Т4). Левотироксин діє як синтетична версія тироксину, який зв’язується з білками рецепторів щитовидної залози, розташованими в клітинному ядрі. Цей процес зв’язування впливає на транскрипцію ДНК і призводить до посилення метаболізму через посилений синтез білка та глюконеогенез. Початкова доза левотироксину залежить від маси тіла (кг) і віку дитини та титрується відповідно до результатів аналізів функції щитовидної залози. Коригування дози найчастіше потрібне під час росту та розвитку дитини та коли відбуваються коливання метаболізму. Регулярний моніторинг лабораторних результатів і коригування дози є важливими, особливо у новонароджених. Відповідно до FDA, рекомендується вводити левотироксин у повній добовій дозі. Новонародженим слід починати з низької дози, особливо якщо у них підвищений ризик серцевої недостатності. 10 Лабораторні дослідження слід проводити кожні 1-2 місяці до досягнення ними віку 6 місяців. Рекомендується проходити огляд кожні 2–4 місяці до 3-річного віку та кожні 3–12 місяців, доки дитина не досягне повного росту та не досягне статевого дозрівання.
Гіпертиреоз лікується шляхом зменшення кількості виробленого гормону щитовидної залози. Найбільш поширеною формою терапії є антитиреоїдні препарати. Альтернативні методи лікування включають операцію на щитовидній залозі або видалення радіоактивного йоду. одинадцять Хвороба Грейвса навряд чи вирішиться сама по собі, тому пацієнтам знадобиться або абцизій, або операція на щитовидній залозі. Єдиним антитиреоїдним препаратом, дозволеним для використання у дітей та підлітків у Сполучених Штатах, є метимазол.
Метимазол перешкоджає першому етапу біосинтезу гормонів щитовидної залози та діє як субстрат для тиреоїдної пероксидази. Він також перешкоджає всмоктуванню йодиду в тиреоглобулін. 12 Початкова доза становить 0,4 мг/кг маси тіла, розділена на три прийоми кожні 8 годин. Підтримуюча доза становить приблизно половину початкової дози. Метимазол випускається в таблетках по 5 мг і 10 мг. Радіоактивний йод не рекомендується дітям віком до 10 років з неконтрольованим гіпертиреозом. Тиреоїдектомія рекомендована пацієнтам віком від 5 до 10 років, які мають зоб, неконтрольований гіпертиреоз або які бажають негайного лікування. (Побачити ТАБЛИЦЯ 2 .)
Роль фармацевта
Фармацевти є невід'ємною частиною лікування пацієнтів із захворюваннями щитовидної залози. Здатність визначати ознаки та симптоми, що вказують на дисфункцію щитовидної залози, є важливою навичкою для фармацевтів. Серед різних захворювань щитовидної залози переважають гіпер- і гіпотиреоз. Фармацевти можуть забезпечити пацієнтам належне дозування ліків і режим лікування, а також допомогти їм контролювати будь-які ознаки або симптоми, пов’язані з прийомом ліків. Крім того, фармацевти мають можливість надавати пацієнтам рекомендації щодо відповідних дієтичних практик, які можуть допомогти в оптимізації споживання йоду. Надання вказівок пацієнтам щодо важливості дотримання схем лікування має важливе значення для оптимізації результатів лікування.
Висновок
Раннє виявлення є ключовим для захворювань щитовидної залози серед дітей та підлітків. Тому обстеження щитовидної залози слід включити до регулярних медичних оглядів. Ідентифікація ознак і симптомів, оцінка дієти та тестів на функцію щитовидної залози допоможуть скерувати схеми лікування та дозволять пацієнтам ефективно жити без перерв у здоровому та продуктивному житті. Фармацевти володіють навичками, необхідними для диференціації різних захворювань щитовидної залози, і, згодом, можуть допомогти у визначенні відповідних курсів лікування. Розуміючи ці фактори, фармацевти можуть ефективно навчати пацієнтів і осіб, які за ними доглядають, даючи їм змогу справлятися із симптомами та розуміти важливість дотримання різноманітних схем лікування в поєднанні з певними дієтичними вимогами.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Медицина Джона Хопкінса. Гіпотиреоз у дітей. 27 січня 2020 р. www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/hypothyroidism-in children. Accessed May 16, 2023.
2. Боуден С. А., Голдіс М. Вроджений гіпотиреоз. [Оновлено 26 лютого 2023 р.]. В: StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів, Флорида: StatPearls Publishing; 2023. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558913/.
3. Бостонська дитяча лікарня. Гіпертиреоз. www.childrenshospital.org/conditions/hyperthyroidism. Accessed May 18, 2023.
4. Національний інститут діабету та захворювань органів травлення та нирок. Гіпертиреоз (надмірна активність щитовидної залози). www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hyperthyroidism#what-is. Accessed May 16, 2023.
5. Армстронг М, Аска Е, Фінгерет А. Фізіологія, функція щитовидної залози. [Оновлено 13 березня 2023 р.]. В: StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів, Флорида: StatPearls Publishing; 2023 Січень-www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537039/.
6. NIH MedlinePlus. Гіпотиреоз проти гіпертиреозу. https://magazine.medlineplus.gov/article/hypothyroidism-vs-hyperthyroidism-whats-the-difference. Accessed May 16, 2023.
7. Оновлення. Нормальні діапазони для тестів функції щитовидної залози. www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F60095. Accessed May 16, 2023.
8. Національний інститут діабету та захворювань органів травлення та нирок. Тести щитовидної залози. www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic tests/thyroid. Accessed May 16, 2023.
9. Американська тиреоїдна асоціація. Дефіцит йоду. www.thyroid.org/iodine-deficiency/. Accessed May 16, 2023.
10. Левотироксин натрію [вкладиш]. Кагуас, Пуерто-Ріко: Neolpharma, Inc; 2017. Переглянуто 16 травня 2023 р.
11. Американська тиреоїдна асоціація. Лікування тиреоїдними гормонами у дітей та підлітків. www.thyroid.org/thyroid-hormone treatment-children-adolescents/. Accessed May 16, 2023.
12. PDR.net. Тапазол (метимазол) доза, показання, побічні ефекти, взаємодія. www.pdr.net/drug-summary/Tapazole-methimazole-1493. Accessed May 16, 2023.
13. Інструкція до таблеток Тапазол метимазол. Спрінг Веллі, Нью-Йорк: PAR Pharmaceutical Companies, Inc. Перевірено 16 травня 2023 р.
14. Eghtedari B, Correa R. Levothyroxine. Острів скарбів, Флорида: StatPearls Publishing; 2023 [Оновлено 4 вересня 2022]. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539808/.
Вміст цієї статті призначено лише для інформаційних цілей. Вміст не призначений для заміни професійної консультації. Ви покладаєтеся на будь-яку інформацію, надану в цій статті, виключно на свій страх і ризик.
