Головна >> Компанія >> У чому різниця між франшизою та максимумом, що виходить з кишені?

У чому різниця між франшизою та максимумом, що виходить з кишені?

У чому різниця між франшизою та максимумом, що виходить з кишені?Компанія

Ви щойно отримали медичну процедуру і побачите рахунок - ви заборгували гроші. Але хіба ви не платите щомісячну плату за медичне страхування, щоб не платити медичні рахунки? Не зовсім.





Щороку багато страхувальників повинні витратити певну суму з власної кишені на відповідні медичні послуги, перш ніж їхній страховий план почне за щось платити. Як тільки вони досягнуть цієї доларової суми, яка називається франшизою, медична страхова компанія розподіляє витрати, доки страхувальник не досягне свого максимуму з кишені, тобто суми, яку ви повинні витратити для того, щоб страховка покрила всі прийнятні витрати на охорону здоров'я. Прочитайте далі, щоб зрозуміти різницю між ними.



Що таке франшиза за медичне страхування?

Щорічний франшиза - це сума грошей, яку ви повинні витратити на покриті послуги охорони здоров’я, перш ніж ваш план медичного страхування почне покривати будь-які витрати. Це на додаток до щомісячної премії лише для того, щоб бути в плані. Як правило, вищі премії призводять до зниження франшизи, тоді як нижчі премії, як правило, означають більшу франшизу. Більшість страхових планів, включаючи індивідуальне та медичне страхування роботодавців, мають франшизу. Однак у деяких планах організації з питань охорони здоров’я (HMO) франшиза з низькою франшизою або взагалі не може бути франшизою.

Що таке максимум з кишені?

Щорічний з кишені максимум - це межа, яку страхувальник повинен буде заплатити за послуги охорони здоров’я, не враховуючи вартості планової премії. Після того, як страхувальник досягне тієї суми (яку франшиза та доплати , серед інших витрат,внести), тоді страховий план покриватиме всі подальші допустимі витрати на охорону здоров'я на той рік.

Франшиза проти максимуму з кишені

По суті, франшиза - це вартість, яку страхувальник сплачує за охорону здоров’я до того, як страховий план починає покривати будь-які витрати, тоді як максимум із кишені - це сума, яку страхувальник повинен витратити на прийнятні витрати на охорону здоров’я через доплату, співстрахування чи франшизи до страхування починає покривати всі покриті витрати. Через це франшиза страхувальника завжди буде нижчою, ніж максимум із кишені.



Наприклад, людина може мати франшизу в розмірі 2000 доларів та максимум 5000 доларів з кишені, каже Девід Белк , Доктор медицини, автор Справжня вартість медичного обслуговування . Вони можуть отримати медичну допомогу на 10000 доларів, скажімо, для госпіталізації, хірургії та післяопераційного догляду. Перші 2000 доларів повністю сплачує пацієнт. Після цього пацієнту, можливо, доведеться заплатити або фіксовану доплату - 20, 50, 100, 100 доларів, визначених заздалегідь страховою компанією, і залежно від послуги - або відсоток від загальної суми платежу за кожну покриту послугу, що є співстрахуванням.

Після того, як загальна сума доплат та співстрахувань цієї особи плюс їх франшиза складе 5000 доларів, вони того року більше не винні грошей на будь-яку медичну допомогу, оскільки їх страхування покриє всі подальші витрати, пояснює він.

Якого максимуму можуть досягти готові максимуми в 2020 році?

Незважаючи на те, що франшизи та максимуми, що надходять з кишень, різняться залежно від плану, усі плани, що відповідають стандартам Закону про доступну допомогу (ACA), встановлюють річний ліміт на те, наскільки високим може бути максимум із кишень. Цього року IRS визначає високі франшизні медичні плани, як такі, що мають франшизу в розмірі щонайменше 1400 доларів США для фізичних осіб або 2800 доларів США для сімей. На 2020 рік , максимум з кишені не може перевищити 6900 доларів за індивідуальний план та 13 800 доларів за сімейний план. Витрати, пов'язані з послугами охорони здоров'я поза мережею, не враховуються в цих цифрах.



Чи застосовується франшиза до максимуму з кишені?

По-перше, важливо зрозуміти, як задовольнити вашу франшизу. Послуги з профілактичної допомоги, такі як щорічні огляди, часто надаються без додаткових споживчих витрат. Тому вони не сприяють задоволенню вашої франшизи. Незважаючи на те, що це залежить від плану, оплата за охоплені відвідування офісу, як правило, не враховується за вирахуванням франшизи, тоді як ліки, що відпускаються за рецептом, можуть враховуватись як окрема франшиза за рецептом. Витрати на госпіталізацію, хірургічне втручання, лабораторні обстеження, сканування та деякі медичні вироби зазвичай зараховуються до франшизи.

Внутрішньосетеві витрати, що використовуються для покриття вашої франшизи, також застосовуються до максимуму з кишені.

Щомісячна премія не застосовується ні до франшизи, ні до кишенькової максимуму. Навіть якщо ви досягнете свого максимального рівня, вам все одно доведеться продовжувати сплачувати щомісячну вартість свого медичного плану, щоб і надалі отримувати покриття.



Послуги, отримані від позамережевих провайдерів, також не враховуються до максимуму, який не вистачає, а також деякі види лікування та ліки, що не охоплюються Після досягнення максимуму з власних кишень страхувальникам не доведеться сплачувати будь-які витрати - включаючи доплати та співстрахування - за будь-яку медичну допомогу в мережі.

Франшиза проти максимуму з кишені: що має значення?
Графи Не рахується
Франшиза
  • Госпіталізація
  • Хірургія
  • Лабораторні тести
  • Сканування
  • Деякі медичні вироби
  • Рецепти - хоча, вони можуть враховувати окрему франшизу
  • Позамережеві послуги
  • Доплата
  • Щомісячні премії
Ліміт із власної кишені
  • Усі власні витрати, витрачені на покриття франшизи
  • Доплата
  • Позамережеві послуги
  • Щомісячні премії

Як заощадити на витратах на охорону здоров’я

Чи є у вас висока франшиза та / або максимум із кишені? Є ще способи заощадити.



  • Якщо всі ваші кишенькові медичні витрати - іншими словами, витрати, не оплачені вашим планом охорони здоров’я - за даний рік разом складають більше 10% вашого щорічного валового доходу, ви можете взяти відрахування медичних витрат на ваші податки на частину ваших витрат
  • Налаштування a ощадний рахунок у сфері охорони здоров’я (HSA) , де ви можете внести гроші без оподаткування за витрати на охорону здоров’я. На відміну від гнучкого ощадного рахунку (FSA), кошти HSA поширюються з року в рік. Якщо ви не використаєте всі гроші, відведені у вашому HSA в 2020 році, ви отримаєте їх на 2021 рік і пізніше.
  • Заощаджуйте на витратах на охорону здоров’я, використовуючи купони SingleCare на ліки, що відпускаються за рецептом. Будь-які кишенькові витрати, що використовуються з купоном SingleCare, не враховуються до франшизи або максимуму з кишень, але тим не менше заощаджують на витратах.