Що таке максимум з кишені?

Визначено охорону здоров’я компанії

Медичне страхування складне, з різними незрозумілими термінами, які важко зрозуміти. Але знання та розуміння деталей вашого плану медичного страхування може значно допомогти, особливо якщо мова йде про економію грошей. Однією з цих важливих деталей є ваш максимум з кишені.

Максимальний максимум для вашого плану медичного страхування - це річний ліміт, який вам, як клієнту, потрібно буде заплатити за покриті медичні послуги. Розмір вашого максимуму з кишені визначається різноманітними факторами, включаючи вартість плану та кількість людей у ​​вашій родині, охоплених вашим планом.

Поняття нестандартного максимуму може здатися заплутано схожим на інші умови, які вам підкидають страхові компанії, наприклад співстрахування , доплата , преміум та франшиза . Але відмінності між ними важливі і можуть вплинути як на ваше здоров’я, так і на ваш гаманець.

У цьому посібнику є все, що вам потрібно знати про тонкощі і нестандартні максимуми.

Що розраховується на максимум з кишені?

Як тільки ви витратите достатньо на медичні послуги, щоб досягти свого щорічного максимуму з кишені, ваша медична страхова компанія підскочить до покриття всі покриті витрати на решту року. Але які медичні витрати насправді враховують ваш обмеження з кишені? У більшості планів максимально передбачені гроші включають гроші, витрачені на інші компоненти вашого плану охорони здоров’я, такі як:

• Франшизи
• Співстрахування
• Доплати

Великою вартістю, яка не враховується у вашій кишені, є ваша щомісячна премія. Це означає, що якою б не була ваша премія, для того, щоб підтримувати медичне страхування активним, вам потрібно буде продовжувати сплачувати його щомісяця, навіть після того, як ви досягнете свого максимуму.

Інша категорія, яка не враховується до вашого максимуму з кишень, - це медичні послуги, на які не поширюється ваш страховий план, наприклад, деякі позамережеві провайдери та деякі види лікування або ліки, що не охоплюються. Витрати на власні витрати на ліки, що відпускаються за рецептом, і які ви платите за використання SingleCare купони також не враховуються у вашому максимумі з кишені, хоча ви можете отримати відшкодування вашим постачальником страхових послуг наприкінці плану вашого року.

Франшиза проти максимуму з кишені

Якщо ви думаєте, що нестандартні максимуми схожі на франшизи, ви не помиляєтесь. Але вони дещо відрізняються, і ця різниця важлива для розуміння того, звідки беруться ваші витрати на охорону здоров’я.

Ми вже встановили, що максимум з вашої кишені - це те, де ваш страховий поліс обмежує більшу частину щорічних витрат на охорону здоров’я. Після досягнення цієї встановленої суми ваш страховик вступить і несе відповідальність за інші покриті витрати протягом решти планового року.

З іншого боку, ваша франшиза - це сума ваших медичних послуг, за яку ви повинні заплатити повністю до того, як розпочнуться заходи щодо розподілу витрат вашого плану, такі як співстрахування. Іншими словами, як тільки ви натиснете франшизу, ваш страховик почне допомагати вам оплачувати послуги, але ви, ймовірно, все ще будете на гачку для деяких витрат через співстрахування або доплати. Тобто, поки ви не досягнете свого максимуму. Тоді ви будете нести відповідальність лише за щомісячну премію, за послуги, які не покриваються, або за певні вигоди поза мережею.

ПОВ'ЯЗАНІ: 5 медичних послуг, які потрібно зробити після того, як ви виконали свою франшизу

Що відбувається після досягнення максимуму з кишені?

Тепер, коли ви знаєте, що це, як працюють максимуми з кишені? Максимальні кошти, що виходять з кишені, допомагають захистити вас від необхідності платити за дорогу або несподівану медичну допомогу (наприклад, поїздку до травмпункту), встановлюючи обмеження щодо того, скільки ви повинні заплатити за рік. Коли ваші витрати на охорону здоров’я за один план плану перевищують визначену суму грошей за ваш максимум із кишені, ваш план охорони здоров’я оплачує всі подальші витрати на охорону здоров’я, якщо ці витрати становлять послуги, які покриває ваш план.

Як тільки ви досягнете свого максимального ліміту, вам більше не потрібно буде сплачувати доплати чи співстрахування за догляд у мережі. Приклади охопленої медичної допомоги можуть включати відвідування лікаря первинної медичної допомоги в мережі або витрати на покритий рецепт. Але вам все одно доведеться платити за позамережні медичні послуги, які, як правило, не передбачені вашим планом.

Деякі страхові плани пропонують обмежене покриття витрат на охорону здоров’я поза мережею, і навіть може обмежувати суму, яку потрібно платити за позамережну допомогу щороку. Цей обмеження, як правило, буде окремим та вищим, ніж ваш внутрішньомережевий ліміт. Але в багатьох інших планах не передбачено максимуму з кишень для послуг, які поза мережею, тобто ваш страховик не буде втручатися, щоб допомогти оплатити послуги поза мережею, якими б дорогими не були медичні рахунки. Зверніть пильну увагу на варіанти покриття вашого мережі поза мережею та намагайтеся залишатись у мережі, коли це можливо, щоб скористатися максимумом, що виходить із вашого плану.

Чи всі програми медичного страхування мають максимум з кишені?

Усі страхові плани, що відповідають стандартам Закону про доступну медичну допомогу (ACA), мають максимум з кишені. На 2020 рік максимально можливий максимум для планів, що відповідають стандартам ACA, не може перевищувати 8150 доларів на індивідуальні плани та 16 300 доларів на сімейні плани . Для багатьох планів нестандартний ліміт буде набагато меншим, хоча деякі плани, створені до АСА, були перероблені зі своїми обмеженнями. Ви можете знайти більше інформації про плани, на які ви маєте право healthcare.gov .

Максимальний максимум для Medicare дуже сильно варіюються. За традиційну плату за послугу Medicare (Original Medicare) немає обмежень у розмірі грошей, які ви платите за медичні витрати щороку. Якщо у вас є Original Medicare, ви можете значно зменшити свої власні витрати, придбавши план Medigap або зареєструвавшись на державну вигоду з низьким рівнем доходу, таку як програма заощаджень Medicare або додаткова допомога для Medicare, частина D Але плани Medicare Advantage, які пропонуються приватними страховиками та затверджуються Medicare, повинні дотримуватися тих самих вказівок, що й інші плани, що відповідають стандартам ACA, і можуть мати нижчий максимум, ніж у програмі ACA.

Витрати на власні витрати на плани Medicaid різняться залежно від штату, але ніколи не дозволяються перевищувати 5% доходу сім’ї .

Пошук економії в охороні здоров’я

Незважаючи на те, що ваш план медичного страхування може не враховувати всі медичні витрати, є й інші способи заощадити . SingleCare допомагає усунути плутанину навколо накопичення витрат, пропонуючи ціни на рецепти зі знижкою. І хоча багато ліків не враховуються до вашого максимуму або франшизи, що виходить з вашої кишені, купони SingleCare можуть зробити ці ліки більш доступними.