Продовження антидепресантів: Посібник для початківців щодо побічних ефектів

Інформація про ліки

Якщо ви, як і я, страждаєте від помірної до важкої депресії, хронічної тривожності або навіть біполярного розладу, швидше за все, ваш медичний працівник призначив вам антидепресант. З досвіду можу сказати, що ці препарати можуть змінити життя. Разом із розмовною терапією антидепресанти можуть лікувати симптоми, які заважають жити повноцінним життям. Вони можуть позбавити вас від глибокого смутку, страху, дратівливості та багатьох інших проявів, які заважають роботі, школі та особистим стосункам.

Існує кілька класів антидепресантів, і всі вони діють по-різному. Але спільне у них те, що вони змінюють присутність певних хімічних речовин у мозку. Це багато в чому, бо це допомагає лікувати депресію чи тривогу. Але, як і всі ліки, він також може спричинити побічні ефекти.

Команда лікарів та фармацевтів допомогла створити цей вичерпний посібник з антидепресантів та побічних ефектів антидепресантів.

Які типи антидепресантів?

Антидепресанти - це ліки, що відпускаються за рецептом, для лікування симптомів клінічної депресії, деяких тривожних розладів, сезонних афективних розладів та дистимії (або легкої хронічної депресії). Усі вони працюють, виправляючи хімічний дисбаланс нейромедіаторів мозку, що пов’язано зі зміною настрою та поведінки.

Різні антидепресанти націлені на різні нейромедіатори в мозку та нервовій системі, каже джастін хол, доктор медичних наук, клінічний психіатр з Спектр поведінкового здоров'я в Аннаполісі, штат Меріленд. Серотонін - найчастіше націлений нейромедіатор, який асоціюється з тривогою та депресією.

Серотонін націлений, оскільки саме нейромедіатор найчастіше асоціюється з депресією. Ця хімічна речовина має найрізноманітніші функції в організмі людини . Багато лікарів та неспеціалістів називають його щасливою хімічною речовиною, оскільки вона, як відомо, підвищує щастя та відчуття добробуту. Але це також може вплинути на ваше травлення, дефекацію, пам’ять, сон та багато інших факторів.

Класи антидепресантів включають:

• Селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС)
• Інгібітор зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну (SNRI)
• Трициклічний антидепресант (TCA)
• Інгібітор моноаміноксидази (МАОІ)
• Антагоніст серотоніну та інгібітор зворотного захоплення (SARI)
• Атиповий антидепресант

Кожен із цих класів і навіть препарати, що входять до їх складу, різним чином впливають на рівень різних нейромедіаторів, говорить Алам Халлан, фармацевт, директор аптеки загальної лікарні Guelph в Онтаріо, Канада.

З цієї причини всім пацієнтам потрібен індивідуальний план лікування. Найкращий засіб для конкретного пацієнта - це те, що найкраще підходить для них, говорить доктор Халлан. Більшість пацієнтів, як правило, починають із СІЗЗС або ІЗМЗ. Якщо вони не реагують на ці ліки, вони можуть спробувати TCAs або нетипові. MAOI зарезервовані для дуже стійких випадків через деякі важкі взаємодії.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) та інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну (ІНЗС)

І те, і інше СІЗЗС і ЯМР призначаються для лікування депресії та деяких тривожних розладів. Вони працюють, націлюючи хімічні речовини у мозку, які називаються нейромедіаторами. Коли ваш мозок надсилає повідомлення від однієї клітини до іншої, наприклад, радіє цій новині, або цей фільм смішний, ці повідомлення подорожують за допомогою нейромедіаторів.

СІЗЗС націлені на нейромедіатор, який називається серотоніном, а СНРІ - як на серотонін, так і на норадреналін. Зазвичай, коли ваш мозок надсилає повідомлення від одного нейрона до іншого, відправник випромінює трохи нейромедіатора, щоб нести його, а потім він реабсорбує нейромедіатор після доставки повідомлення.

Антидепресанти SSRI працюють, блокуючи реабсорбцію (або зворотне захоплення) серотоніну у вашому мозку після того, як він доставить свої щасливі повідомлення. Тому у вашому мозку буде більше серотоніну, щоб доставити більше радісних повідомлень. Найчастіше призначаються антидепресанти, СІЗЗС вважаються найефективнішими з найменшою кількістю побічних ефектів. Деякі приклади включають Celexa (циталопрам), Lexapro (есциталопрам), Paxil (пароксетин), Prozac (флуоксетин) та Zoloft (сертралін).

Подібним чином SNRI підвищують рівень серотоніну та норадреналіну у вашому мозку.

Норадреналін - ще один нейромедіатор, який відіграє роль у стабілізації настрою. Деякі приклади SNRI включають Cymbalta (дулоксетин), Effexor (венлафаксин) та Pristiq (десвенлафаксин).

Трициклічні антидепресанти (TCA)

Трициклічні (або тетрациклічні) антидепресанти були одними з найбільш ранніх антидепресантів, розроблених. Вони досить ефективні, але вони також мають ряд побічних ефектів, тому їх в основному замінюють на новіші ліки, якщо SSRI або SNRI не працюють.

Циклічні антидепресанти також блокують зворотне захоплення нейромедіаторів серотоніну та норадреналіну, збільшуючи рівень цих двох хімічних речовин у мозку. Однак TCA можуть впливати і на інші нейромедіатори, саме тому вони мають набагато більше побічних ефектів. Приклади TCA включають амітриптилін та амоксапін.

Інгібітори моноаміноксидази (МАО)

Як і інші, інгібітори моноаміноксидази (МАО) робота, впливаючи на нейромедіатори. Зокрема, МАО впливають на дофамін, серотонін та норадреналін, які в сукупності відомі як моноаміни. У мозку також є хімічна речовина, яка називається моноаміноксидаза, яка видаляє ці нейромедіатори. ІМАО працюють, пригнічуючи моноаміноксидазу, завдяки чому більша частина цих нейромедіаторів залишається в мозку.

Це були найдавніші антидепресанти, розроблені в 1950-х роках. Вони були ефективними при лікуванні основних депресивних розладів. Однак, як і TCA, вони мають багато побічних ефектів. Існує ряд небезпечних взаємодій з наркотиками між МАО та іншими наркотиками, що ускладнює лікування людей, які мають проблеми з психічним здоров’ям, а також інші захворювання. Деякі приклади включають Nardil (фенелзин) та Marplan (ізокарбоксазид).

Антагоніст серотоніну та інгібітори зворотного захоплення (SARI)

Антагоніст серотоніну та інгібітори зворотного захоплення (SARI) схвалені FDA як антидепресанти, але їх частіше використовують поза маркою як засоби сну. Як і СІЗЗС, вони діють, пригнічуючи зворотне захоплення серотоніну. Але вони також діють як антагоністи, інгібуючи певний рецептор серотоніну, званий 5HT2a, який блокує функцію білка-транспортера серотоніну.

Деякі приклади SARI включають Desyrel (тразодон) та Serzone (нефазодон).

Атипові антидепресанти

Атипові антидепресанти такі ж, як звучать - не типово. Це означає, що вони не входять до жодного з інших класів антидепресантів, і вони працюють унікальними способами. Хоча немає можливості підсумувати, як ці ліки працюють, достатньо сказати, що всі вони змінюють структуру певних нейромедіаторів у мозку, включаючи дофамін, серотонін та / або норадреналін. Деякі приклади атипових антидепресантів - Wellbutrin (бупропіон) та Remeron (міртазапін).

Розуміння побічних ефектів антидепресантів

Хоча існує широкий спектр побічних ефектів, які може спричинити прийом антидепресантів, вони є найбільш поширеними:

• Втрата або збільшення ваги
• Сексуальні проблеми, включаючи втрату статевого потягу, еректильну дисфункцію та інші
• Безсоння
• Сонливість
• Втома
• Головні болі
• Нудота
• Сухість у роті
• Затуманений зір
• Запор
• Запаморочення
• Агітація
• Дратівливість
• Тривога
• Нерегулярне серцебиття

На додаток до них існують довгострокові та короткочасні побічні ефекти антидепресантів.

Тривалі побічні ефекти антидепресантів

Хоча більшість побічних ефектів антидепресантів є короткочасними, є кілька, які тривають довше - ці побічні ефекти рідкіші і часто можуть бути усунені різними способами, детально описаними нижче. Потенційні довгострокові побічні ефекти включають зміни ваги, сексуальні проблеми, безсоння, сонливість та втома.

Збільшення ваги

Причина збільшення ваги під час тривалого прийому антидепресантів незрозуміла. Може бути так, що пацієнти, які колись їли дуже мало в той час, коли вони були в депресії, відчувають, що апетит повертається з терапією, припускає доктор Халлан, або ліки можуть спричинити зміну їх метаболізму. У більшості випадків воно становить в середньому близько п’яти фунтів на рік.

Деякі медичні дослідження показали, що тривале використання антидепресантів може збільшити ризик захворювань, пов’язаних із збільшенням ваги, таких як діабет 2 типу .

Якщо керування цим побічним ефектом за допомогою дієти та фізичних вправ не допомагає, доктор Халлан пропонує спробувати нові ліки. Усі ці препарати по-різному діють у різних людей, тому один препарат може не викликати однакових побічних ефектів у всіх, навіть якщо відомо, що він спричиняє саме цей побічний ефект.

Статеві дисфункції

Сексуальні побічні ефекти, як правило, є загальним побічним ефектом, який може призвести до того, що люди припиняють приймати ліки, хоча вони добре справляються з ліками, каже доктор Холл.

Насправді у половини всіх пацієнтів, які приймають СІЗЗС, можуть спостерігатися деякі побічні ефекти сексуального характеру, включаючи зниження статевого потягу, зниження здатності до оргазму, сухість піхви або еректильну дисфункцію.

Хоча інші побічні ефекти нетривалі, ці сексуальні побічні ефекти можуть зберігатися протягом усього часу, коли пацієнт приймає антидепресанти. Однак вони не повинні бути виснажливими або небезпечними. Якщо вони турбують до такої міри, що ви б не хотіли приймати ліки, доктор Холл рекомендує поговорити зі своїм лікарем, який призначає препарат, щодо зменшення дозування, прийому ліків в інший час доби або переходу на інший препарат.

Проблеми зі сном

Багато антидепресантів, варіюючись від препарату до препарату, від пацієнта до пацієнта викликають труднощі зі сном - або безсоння, або сонливість. Якщо ви відчуваєте цей побічний ефект, доктор Холл рекомендує визначати час прийому ліків відповідно до того, як вони впливають на ваш сон: якщо ваш антидепресант робить вас сонливими, приймайте його перед сном. Якщо це не дає вам спати, візьміть його вранці. Як правило, ефекти неспання або сонливості препарату стираються через кілька годин.

Короткочасні побічні ефекти антидепресантів

Хоча багато людей не страждають симптомами антидепресантів, незвичайно спостерігати короткочасні побічні ефекти, які тривають кілька днів або кілька тижнів. Сюди можуть входити нудота, головні болі, сухість у роті, затуманення зору, запор та злість або дратівливість.

Нудота

Нудота виникає приблизно у 25% пацієнтів з антидепресантами. Зазвичай це починається відразу після початку лікування і минає приблизно через два-три тижні. Однак воно зберігається протягом усього лікування приблизно у третини цих людей. Нудота частіше спостерігається у венлафаксину та СІЗЗС, ніж у таких атипових препаратів, як бупропіон, міртазапін або ребоксетин. Зазвичай цим можна керувати, приймаючи ліки на повний шлунок.

Головні болі

Дослідження, опубліковане в журналі Клінічна терапія виявили, що головний біль був найпоширенішим побічним ефектом у 40 000 людей, які нещодавно почали приймати антидепресанти. Ті, хто приймав TCA та СІЗЗС, частіше відчували головний біль, ніж ті, хто приймав SNRI або бупропіон. Однак багато людей формують толерантність до цих побічних ефектів, і вони проходять через короткий час.

Сухість у роті

Переживаючи сухість у роті ? Це може бути тому, що ліки ненадовго пригнічують вироблення слиною у вашому організмі. TCA частіше викликають сухість у роті, ніж SSRI.

Доктор Халлан рекомендує смоктати крижану стружку, часто ковтати воду, жувати жуйку, використовувати монетний двір або чистити зуби.

Проблеми із зором

Люди із затуманеним зором описують це як відсутність чіткості чи чіткості свого зору. Нечіткість зору найчастіше зустрічається при ТСА. Люди також можуть відчувати печіння, свербіж і почервоніння ока, або відчуття піску в оці. Крім того, деякі люди кажуть, що їхні очі більш чутливі до світла.

Якщо ви приймаєте антидепресанти і у вас спостерігається затуманення зору, спочатку пройдіть очний огляд, щоб виключити інші проблеми із зором. Ви також можете спробувати використовувати очні краплі та зволожувач для зволоження очей. Поговоріть зі своїм постачальником про зміну дози, якщо цей побічний ефект зберігається протягом декількох тижнів.

Запор

Нейромедіатор серотонін має безліч функцій, окрім того, щоб змусити вас почуватись щасливішими - це може вплинути і на ваш рух кишечника, оскільки серотонін присутній у вашій кишці. Іноді певні SSRI та TCA можуть короткостроково спричинити запор. Пацієнти можуть впоратися з цим, використовуючи проносні засоби, пити багато води та вживати більше клітковини.

Запаморочення

Запаморочення частіше зустрічається у TCA та МАО, ніж у інших класів антидепресантів. Причина, через яку ці ліки іноді викликають запаморочення, полягає в тому, що вони можуть знизити артеріальний тиск. Доктор Холл рекомендує приймати ліки перед сном, щоб допомогти контролювати цей побічний ефект.

Дратівливість або занепокоєння

І дратівливість, і тривога є досить рідкісними побічними ефектами антидепресантів, але вони трапляються у невеликої кількості пацієнтів. Причина, ймовірно, пов’язана з серотоніном. Як уже зазначалося, низький рівень серотоніну в мозку може призвести як до депресії, так і до тривоги, саме тому всі ці препарати працюють, щоб певним чином підвищити рівень серотоніну. У перші дні лікування ваш організм працює над регулюванням рівня серотоніну, що змушує їх коливатися. Це може призвести до короткого нападу підвищеної тривожності або дратівливості. Оскільки рівень серотоніну стає стабільнішим, ці симптоми повинні стихати.

Побічний ефект	SSRI	ЯМР	TCA	МАОІ	SARI	Wellbutrin	Ремерон
Збільшення ваги	X		X	X	X		X
Статева дисфункція	X	X	X	X	X
Проблеми зі сном	X	X	X	X	X	X	X
Нудота	X	X	X	X	X	X	X
Головний біль	X	X	X	X	X	X	X
Сухість у роті	X	X	X	X	X	X	X
Проблеми із зором	X	X	X	X	X	X	X
Запор		X	X	X	X	X	X
Запаморочення	X	X	X	X	X	X	X
Дратівливість	X	X	X	X	X		X
Тривога	X	X	X	X		X	X
Надмірне потовиділення		X	X	X		X
Затримка сечі		X	X	X
Низький кров'яний тиск		X	X	X	X

Серйозні побічні ефекти антидепресантів

Наразі всі поширені побічні ефекти, про які ми вже говорили, відносно нешкідливі, навіть якщо вони турбують. Однак є кілька дуже рідкісних, але також дуже серйозних побічних ефектів, які можуть виникнути при прийомі антидепресантів. Вони включають суїцид, серотоніновий синдром та гіпонатріємію.

На щастя, ці небезпечні побічні ефекти дуже рідкісні, і ризики найбільші в перший місяць лікування.

Думки про самогубство

Здебільшого антидепресанти допомагають зменшити всі симптоми депресії, включаючи суїцидальність. Однак невелика кількість вразливих пацієнтів - зазвичай молодих людей - відчуває високий ризик посилення суїцидальних ідей.

За словами доктора Халлана, це відбувається лише в дуже конкретних сценаріях. Наприклад, людина, яка страждає від сильної депресії та не має медикаментів, може відчувати думки про самогубство. Але симптоми депресії майже захищають його від дії на ці думки, оскільки вони також викликають у нього відчуття надзвичайної втоми та втрати енергії. Як тільки він починає лікування, його енергія та втома можуть покращитися настільки, щоб дати йому енергію для продовження своїх суїцидальних ідей.

Щоб уникнути цього побічного ефекту, перед початком лікування слід поділитися своїми думками про самогубство, що виникали у вас.

Серотоніновий синдром

Серотоніновий синдром є небезпечною для життя надзвичайною ситуацією, яка трапляється у дуже невеликої кількості пацієнтів, каже доктор Халлан. Це особливий ризик для тих, хто приймає більше одного серотонінергічного препарату. До групи симптомів належать збудження, тремтіння, пітливість та гіпертермія. Вживання певних добавок, таких як звіробій, може збільшити ризик розвитку цього захворювання.

Якщо під час прийому антидепресанту з’являються ці симптоми, негайно зверніться за медичною допомогою. Вони припинять приймати ліки, дадуть засоби для розвороту та допоможуть впоратися з вашими симптомами.

Гіпонатріємія

Гіпонатріємія є ще одним небезпечним побічним ефектом і спостерігається приблизно у 1 з 2000 пацієнтів, які приймають СІЗЗС, пояснює доктор Халлан. Говорячи про нестачу натрію в крові, вважається, що гіпонатріємія обумовлена ​​підвищеним виробленням діуретичного гормону, що змушує організм утримувати більше води, тим самим розбавляючи кількість натрію в організмі. Пацієнти, особливо пацієнти літнього віку, які перебувають у групі ризику, повинні спостерігатися за допомогою лабораторного тесту.

Симптоми відміни антидепресантів

Якщо ви не відчуваєте небезпечного побічного ефекту від антидепресантів і не проконсультувались зі своїм лікарем, не рекомендується припиняти їх вживання холодної індички. Припинення прийому антидепресантів може спричинити симптоми абстиненції, такі як:

• Тривога
• Безсоння або яскраві сни
• Голово гуде
• Головні болі
• Запаморочення
• Втома
• Грипоподібні симптоми
• Нудота
• Дратівливість

Якщо вам доведеться припинити використання антидепресантів або навіть змінити дозу, дуже важливо спочатку поговорити зі своїм лікарем. Він або вона може дати вам графік, щоб відмовитися від прийому ліків, щоб ви могли мінімізувати симптоми абстиненції.