Кумадін проти гепарину: Відмінності, подібності та те, що краще для вас
Наркотики проти ДружеОгляд ліків та основні відмінності | Ліковані стани | Ефективність | Страхове покриття та порівняння витрат | Побічні ефекти | Взаємодія з наркотиками | Попередження | FAQ
Антикоагуляційна терапія відіграє ключову роль у лікуванні таких серйозних станів, як фібриляція передсердь, венозна тромбоемболія та механічне розміщення клапанів серця. Антикоагулянтні препарати Кумадін та гепарин допомагають управляти та запобігати утворенню тромбів, що може призвести до летального результату в цих умовах.
Вітамін К є ключовим компонентом на шляху утворення згустків. Він необхідний для синтезу активних факторів згортання крові II, VII, IX та X. Після того, як він використовується для синтезу цих факторів згортання крові, вітамін К деактивується і повинен бути реактивований комплексом 1 епоксидредуктази вітаміну К (VKORC1) для того, щоб продовжувати брати участь у процесі утворення згустків. Кумадин інгібує компонент комплексу ВКОР і тим самим сприяє виснаженню вітаміну К в організмі, що уповільнює здатність організму утворювати згустки.
Гепарин діє, зв'язуючись з білком антитромбіном III, який згодом інактивує тромбін та інші фактори згортання крові, найголовніше фактор Ха. Ці етапи пригнічують перетворення фібриногену у фібрин - ключовий етап утворення згустків. Уповільнюючи утворення фібрину, гепарин зменшує утворення згустків в організмі.
Які основні відмінності між Кумадіном та гепарином?
Кумадин - це ліки, що відпускаються за рецептом, і які зазвичай називають загальною назвою - варфарин або інколи Янтовен. Застосовується для запобігання утворенню тромбів при таких станах, як фібриляція передсердь, інсульт, інфаркт міокарда та венозна тромбоемболія. Він випускається у вигляді пероральних таблеток у різних дозах від 1 мг до 10 мг на таблетку. Під час прийому препарату Кумадін пацієнти повинні регулярно проходити тести на протромбін (ПТ), що повідомляються як міжнародне нормалізоване співвідношення (МНВ), щоб визначити, чи є доза пацієнта терапевтично доцільною. Варфарин, як правило, не застосовується у пацієнтів віком до 4 місяців через проблеми з введенням та потенціал невиявлених генетичних факторів, які можуть впливати на чутливість.
Гепарин - це ліки, що відпускаються за рецептом, і найчастіше застосовуються в стаціонарі. Застосовується для запобігання утворенню тромбів при таких станах, як глибокий венозний тромбоз, легенева емболія та фібриляція передсердь. Він також використовується для запобігання утворенню згустків під час процедур, що стосуються серця та судин. Гепарин доступний у різних формах розчинів для внутрішньовенних ін’єкцій або інфузій. Існує спеціальна рецептура гепарину, призначена лише для внутрішньовенного промивання лінії, щоб запобігти утворенню тромбу в лінії. Це називається змивом гепаринового замка, і цей препарат не слід використовувати для будь-яких інших цілей. Гепарин можна застосовувати пацієнтам будь-якого віку, проте необхідний пильний контроль.
| Основні відмінності між Кумадіном та Гепарином | ||
|---|---|---|
| Кумадін | Гепарин | |
| Клас наркотиків | Антикоагулянти | Антикоагулянти |
| Бренд / загальний статус | Бренд та загальний доступні | Бренд та загальний доступні |
| Яка загальна назва? Яка марка? | Варфарин Кумадін | Гепарин |
| Яка форма (и) містить препарат? | Планшет (кілька компонентів) | Розчин для ін’єкцій або інфузій (доступні різні концентрації) |
| Яке стандартне дозування? | Більшість пацієнтів починають з 5 мг на день, але підтримуюча доза залежить від INR кожного пацієнта | Середній дорослий пацієнт отримуватиме навантажувальну дозу 5000 одиниць з подальшим від 20 000 до 30 000 одиниць протягом 24 годин безперервної інфузії. |
| Скільки триває типове лікування? | Мінімум 3 місяці, але може бути невизначеним залежно від показань | Зазвичай кілька днів, до тижня |
| Хто зазвичай використовує ліки? | Дорослі | Дорослі |
Стани, які лікували Кумадін та гепарин
Кумадин застосовується для профілактики та лікування венозної тромбоемболії та легеневої емболії, а також ускладнень коагуляції, пов’язаних із фібриляцією передсердь та механічними замінами клапанів. Кумадин також використовується для профілактики ускладнень, пов'язаних із згортанням крові, які можуть спричинити інфаркт міокарда або інфаркт.
Гепарин також застосовується для профілактики та лікування венозної тромбоемболії та легеневої емболії, а також ускладнень коагуляції, пов’язаних із фібриляцією передсердь. Крім того, гепарин застосовується для запобігання коагуляції при серцево-судинних операціях, переливанні крові та діалізних процедурах.
| Хвороба | Кумадін | Гепарин |
| Венозна тромбоемболія | Так | Так |
| Легенева емболія | Так | Так |
| Миготлива аритмія | Так | Так |
| Заміна механічних клапанів | Так | Так |
| Ускладнення після інфаркту міокарда, пов’язані зі згортанням крові | Так | Ні |
| Черезшкірне коронарне втручання (ангіопластика) | Ні | Так |
| Переливання крові | Ні | Так |
| Діаліз | Ні | Так |
Кумадин або гепарин ефективніші?
Кумадін та гепарин мають відмінності, які надають кожному важливе місце в терапії, часто у одного і того ж пацієнта.
Період напіввиведення та час досягнення пікової концентрації є двома найважливішими клінічними факторами при визначенні того, як і коли застосовувати кожен препарат. Кумадін досягає пікових рівнів у плазмі з одноразового прийому приблизно за 4 години з періодом напіввиведення приблизно 40 годин. Через кілька факторів, які можуть відрізнятися у кожного пацієнта, досягнення терапевтичного INR може зайняти кілька днів чи тижнів. Гепарин досягає пікових концентрацій у плазмі крові за 2-4 години з періодом напіввиведення приблизно 60-90 хвилин.
настанови для лікування тромбозу глибоких вен (ТГВ) та легеневої емболії для багатьох типів пацієнтів рекомендуватиме первинне застосування гепарину через його швидкий початок. Терапевтична ефективність досягається введенням навантажувальної дози з подальшим підтримуючою дозою. Це продовжується, поки починається терапія Кумадіном, і до тих пір, поки INR пацієнта не стане терапевтичним. Це може зайняти 7-10 днів. Як правило, лікування гепарином потрібно проводити в стаціонарі, але пацієнт може повернутися додому після переходу на Кумадін.
Тільки медичний працівник може визначити, яка терапія або комбінація терапії підходить для кожного пацієнта. Постачальники повинні враховувати багато специфічних для пацієнта факторів, таких як анамнез випадків згортання крові, вік, попереднє лікування та історія захворювань, таких як індукована гепарином тромбоцитопенія.
Покриття та порівняння витрат Кумадіну та гепарину
Більшість планів Medicare та комерційного страхування охоплюють Coumadin та / або його загальну версію варфарину. Середня роздрібна вартість Кумадіна може становити від 80 до 120 доларів. Ви можете отримати варфарин приблизно за 10 доларів за купоном SingleCare.
Гепарин найчастіше призначають в лікарняних умовах і, як правило, охоплюють Medicare Частина B . Для пацієнтів, які не є Medicare, воно покривається медичною страховкою, коли вважається розумним та необхідним. Витрати пацієнта з кишені залежатимуть від кількох факторів, включаючи те, чи досягнув він франшизи та чи має він додаткове покриття. Якщо пацієнт виявить, що його гепарин не покритий, він може завантажити купон і заплатити за рецепт лише 45 доларів.
| Кумадін | Гепарин | |
| Типово покривається страховкою? | Так | Так |
| Типово охоплюється Medicare? | Так | Так, частина Б |
| Стандартне дозування | 30, 5 мг дози | 25 мл, 5000 одиниць / мл |
| Типова доплата за програмою Medicare | Змінюється | Змінюється |
| Вартість SingleCare | $ 4- $ 14 | $ 45- $ 65 |
Поширені побічні ефекти Кумадіну та гепарину
Найбільш поширеним побічні ефекти як Кумадіну, так і гепарину - це крововилив або сильна кровотеча. Деякі ознаки крововиливу важко розпізнати, але деякі з найбільш очевидних ознак включають легкі синці, носові кровотечі, кровотечі з ясен, сечу коричневого або іржавого кольору та кров в оці. Якщо у пацієнта визначено крововилив, необхідність відміни препарату незалежно від того, є це тимчасовим або тривалим терміном.
Індукована гепарином тромбоцитопенія (HIT) зареєстрована у 1-2% пацієнтів, яким вводили гепарин. Це сильне зниження кількості тромбоцитів може призвести до серйозних ускладнень, таких як некроз тканин та гангрена.
Є й інші ускладнення та серйозні побічні ефекти від лікування Кумадіном або гепарином. Лікар або фармацевт може надати повний перелік побічних ефектів.
| Кумадін | Гепарин | |||
| Побічний ефект | Застосовується? | Частота | Застосовується? | Частота |
| Крововилив | Так | 1-10% | Так | 1-10% |
| Гангрена / некроз шкіри | Так | <1% | Так | <1% |
| Тромбоцитопенія | Ні | Так | ≤30% | |
| ХІТ | Ні | Так | 1-2% |
Це може бути не повний перелік побічних явищ. Будь ласка, зверніться до лікаря або фармацевта для отримання повного списку.
Джерело: DailyMed ( Кумадін ), DailyMed ( гепарин ).
Взаємодія препаратів Кумадін та гепарин
Кумадин метаболізується ферментами цитохрому P450, насамперед підтипами 2C9, 1A2 та 3A4. Інгібітори цих ферментів суттєво підвищують рівень кумадину, отже, збільшуючи INR пацієнта та збільшуючи ризик крововиливів. Приклади цих інгібіторів ферментів включають протигрибкові засоби, такі як флуконазол, і популярний препарат холестерину аторвастатин. Індуктори ферментів знизять рівень кумадину, що потенційно зробить INR пацієнта субтерапевтичним та збільшить переслідування тромботичної події. Приклади індукторів ферментів включають протисудомні препарати карбамазепін та фенобарбітал.
Ефекти гепарину можуть посилюватися антитромбоцитарними препаратами, такими як НПЗЗ. Прикладом може бути ібупрофен. Ефекти гепарину можуть зменшитись при взаємодії із загальноприйнятими антибіотиками, такими як доксициклін.
Наступна таблиця не є повним переліком взаємодій. Ваш лікар може надати більш вичерпний перелік та додаткову інформацію про кожну взаємодію.
| Ліки | Клас наркотиків | Кумадін | Гепарин |
| Аміодарон Пропафенон | Антиаритмічний | Так | Ні |
| Флуконазол Ітраконазол Кетоконазол Міконазол Вориконазол | Протигрибковий | Так | Ні |
| Фенобарбітал Карбамазепін | Протисудомний | Так | Ні |
| Циметидин Фамотидин Ранітидин | Антацидні засоби | Так | Ні |
| Ципрофлоксацин Норфлоксацин | Антибіотики фторхінолону | Так | Ні |
| Кларитроміцин Еритроміцин Телітроміцин | Макролідні антибіотики | Так | Ні |
| Доксициклін Міноциклін | Тетрациклінові антибіотики | Ні | Так |
| Аторвастатин Флувастатин Симвастатин | Інгібітори HMG Co-A-редуктази (статини) | Так | Ні |
| Комбінації естрогену та прогестину | Оральні контрацептиви | Так | Так |
| Апіксабан Ривароксабан Едоксабан | Розріджувач крові | Ні | Так |
| Ібупрофен Напроксен | НПЗЗ | Так | Так |
| Целекоксиб Мелоксикам | Інгібітор Cox II | Так | Так |
Попередження про кумадін та гепарин
Кумадин та гепарин можуть посилити появу геморагічної події. Деякі препарати можуть збільшити ймовірність цього. Пацієнтам, які отримують Кумадін, необхідно регулярно перевіряти рівень МНВ. Високе споживання вітаміну К, що міститься у багатьох продуктах харчування, таких як зелені листові овочі, може знизити ефективність Кумадіну. Пацієнти повинні підтримувати постійний щоденний прийом вітаміну К під час прийому Кумадіна, щоб підтримувати терапевтичний рівень INR. Кумадин протипоказаний при вагітності.
Індукована гепарином тромбоцитопенія зустрічається у 1% - 2% пацієнтів і є серйозною подією, що призводить до руйнування тромбоцитів. Це може призвести до гангрени та некрозу шкіри, якщо не встигнути вчасно.
Часті запитання про Кумадін проти гепарину
Що таке Кумадін?
Кумадин - це пероральний антикоагулянтний препарат, який використовується для лікування та профілактики венозних тромбозів та легеневих емболій. Він також використовується для управління подіями згортання крові, пов’язаними з фібриляцією передсердь та встановленням серцевого стента. Його приймають всередину один раз на день, і пацієнти повинні регулярно контролювати рівень INR, щоб переконатися, що їх доза Кумадін є відповідною.
Що таке гепарин?
Гепарин - антикоагулянтний препарат, що вводиться внутрішньовенно в лікарні. Застосовується при лікуванні та профілактиці тромбозу вен та легеневої емболії. Він також використовується для управління подіями згортання крові під час хірургічних процедур на серці та венах. Пацієнти зазвичай отримують навантажувальну дозу з наступною інфузією, яка може тривати кілька днів залежно від лікування.
Кумадін і гепарин однакові?
Хоча Кумадін і гепарин є антикоагулянтами, вони не однакові. Кумадин - це пероральний препарат, що відпускається за рецептом, в основному застосовується в амбулаторних умовах, тоді як гепарин - це ін’єкційний препарат, який зазвичай використовується в лікарні.
Кумадін чи гепарин краще?
Початок дії гепарину відбувається набагато швидше, ніж Кумадін, але він повинен супроводжуватися постійною інфузією або частими ін’єкціями. Тому гепарин, як правило, можна застосовувати лише в лікарняних умовах. Кумадін може зайняти кілька днів, щоб набути ефективності, але безпечно приймати його в амбулаторних умовах. Пацієнти, які отримують Кумадін, повинні регулярно проходити аналізи крові, щоб переконатися, що їх рівень ІНН знаходиться у відповідних межах.
Чи можу я використовувати кумадин або гепарин під час вагітності?
Кумадін проникає через плаценту у вагітних і доведено, що він має тератогенний ефект. Отже, кумадин протипоказаний при вагітності, якщо пацієнтка не має механічного клапана серця або не має дуже високого ризику тромбоемболічної події. Гепарин можна вводити під час вагітності, оскільки він не проникає через плаценту, однак більшість лікарів віддають перевагу низькомолекулярному гепарину (НМГ) під час вагітності, наприклад, Ловеноксу (еноксапарин).
Чи можу я використовувати кумадин або гепарин разом з алкоголем?
Немає протипоказань до вживання алкоголю для кумадіну або гепарину. Однак алкоголь може впливати на печінкову функцію у деяких пацієнтів, що спричиняє необхідність більш ретельного контролю рівня МНН при прийомі Кумадіну.
Яка загальна назва гепарину?
Гепарин - загальна назва.
