Респіраторно-синцитіальний вірус
США Фарм . 2024;49(7):4-8.
Респіраторно-синцитіальний вірус (РСВ) давно визнано основною причиною гострих респіраторних захворювань у дітей раннього віку. У Сполучених Штатах це призводить до приблизно від 58 000 до 80 000 госпіталізацій щорічно серед дітей віком до 5 років, причому немовлята є особливо вразливими; однак RSV не обмежується педіатричним населенням. RSV дедалі частіше вражає людей похилого віку, щороку спричиняє від 60 000 до 160 000 госпіталізацій і від 6 000 до 10 000 смертей серед дорослих віком 65 років і старше. RSV також накладає значний економічний тягар на дорослих, особливо на людей віком 50 років і старше. Нещодавнє дослідження показало, що серед дорослих у США віком 60 років і старше випадки RSV спричиняють річний економічний тягар у розмірі 6,6 мільярдів доларів США, охоплюючи як прямі медичні витрати (такі як витрати на госпіталізацію), так і непрямі витрати (такі як втрата продуктивності). 1-3
RSV є дуже заразним РНК-вірусом з оболонкою, що переважно вражає дихальні шляхи. У той час як RSV зазвичай викликає легкі, схожі на застуду симптоми у більшості здорових людей, він може призвести до серйозних інфекцій нижніх дихальних шляхів (наприклад, бронхіоліту та пневмонії) у групах високого ризику. Ці групи включають немовлят, маленьких дітей, людей похилого віку та осіб з ослабленою імунною системою або основними захворюваннями дихальної системи. Вірус поширюється повітряно-крапельним шляхом, прямим контактом із зараженими поверхнями та особистим контактом. Він може зберігатися до 6 годин на непористих твердих поверхнях, таких як стільниці, скло, пластик і метали, до 30 хвилин на шкірі та до 2 годин на пористих поверхнях, таких як папір і картон. 4
Після інкубаційного періоду приблизно від 4 до 6 днів RSV починає розмножуватися в епітелії носоглотки і згодом поширюється в нижні дихальні шляхи, хоча точний механізм залишається неясним. Інфіковані особи можуть передавати вірус за кілька днів до появи симптомів і до 1-2 тижнів після одужання, при цьому пацієнти з ослабленим імунітетом потенційно можуть виділяти життєздатний вірус протягом навіть довших періодів. 4
Профілактичні стратегії включають дотримання гігієни рук, уникнення тісного контакту з інфікованими людьми та забезпечення належної вентиляції. Хоча РСВ, як правило, самообмежується у здорових людей, у важких випадках може знадобитися підтримуюча терапія, включаючи додатковий кисень і респіраторну підтримку. До недавнього часу лише палівізумаб, моноклональне антитіло (mAb), яке вимагає щомісячного дозування, був доступний для профілактики РСВ у відповідних немовлят і дітей раннього віку з певними основними захворюваннями. Однак у 2023 році нещодавно ліцензовані та рекомендовані щеплення ознаменували історичний поворотний момент у профілактиці RSV як для маленьких дітей, так і для літніх людей, пропонуючи нову надію для вразливих груп населення.
Фармацевти відіграють ключову роль у введенні вакцин, освіті та консультуванні пацієнтів. Залишаючись у курсі справ про RSV та в курсі останніх досліджень і рекомендацій, фармацевти можуть надавати рекомендації, що ґрунтуються на доказах, і оптимізувати результати для пацієнтів, сприяючи контролю поширення RSV.
Фактори ризику
RSV становить значні ризики, особливо для певних уразливих груп населення; вік є помітним фактором ризику. Немовлята, особливо віком до 6 місяців, знаходяться в групі підвищеного ризику через їхню імунну систему, що ще розвивається, і менші дихальні шляхи, які більш сприйнятливі до обструкції через запалення та слиз. Недоношені діти (менше 32 тижнів вагітності) та діти з вродженою серцевою або хронічною хворобою легенів стикаються з ще більшим ризиком важкої інфекції RSV. Подібним чином дорослі віком старше 65 років, особливо з хронічною хворобою серця (ІХС), хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ) або станами з ослабленим імунітетом, частіше зазнають важких наслідків РСВ. Серед інших груп ризику, незалежно від віку, є люди з ослабленою імунною системою та хронічними захворюваннями, такими як астма чи ХОЗЛ. Фактори навколишнього середовища також відіграють роль; скупчені умови проживання та вплив тютюнового диму можуть збільшити ймовірність передачі RSV та тяжкість. 1,2,4
Заклади довгострокового догляду (LTCF), включаючи будинки престарілих, становлять для мешканців підвищений ризик зараження та розвитку важких інфекцій RSV. Дослідження показали, що ризик важкої RSV-інфекції вищий серед літніх людей, які живуть у середовищі ДТЗ, порівняно з дорослими, які живуть у громаді. Резиденти LTCF – це, як правило, літні люди (>65 років), які часто мають хронічні захворювання, такі як ІХС, ХОЗЛ або ослаблену імунну систему. Ці стани значно підвищують ризик серйозних ускладнень РСВ. Тісні житлові приміщення, спільні приміщення та часті взаємодії в LTCF сприяють підвищеному ризику передачі RSV. 2,5,6
Розуміння цих факторів ризику має вирішальне значення для фармацевтів, щоб ідентифікувати пацієнтів групи ризику та рекомендувати профілактичні заходи для зменшення поширення RSV.
Клінічна картина та діагностика
RSV-інфекція проявляється по-різному залежно від віку та основного стану здоров’я інфікованої особи. Симптоми зазвичай розвиваються через 4-7 днів після контакту, але люди є найбільш заразними за 1-2 дні до появи симптомів. У здорових дітей RSV зазвичай починається як захворювання верхніх дихальних шляхів (URI) з поступовим початком. Поширені початкові симптоми включають нежить, закладеність, кашель і субфебрильну температуру, яка може прогресувати до хрипів і утрудненого дихання. Особливо це стосується немовлят, чиї вузькі дихальні шляхи більш схильні до закупорки запаленням і слизом. У деяких випадках у маленьких немовлят може спостерігатися апное через РСВ-інфекцію, особливо у недоношених немовлят або дітей із супутніми захворюваннями. 4.7
Дорослі з РСВ-інфекцією зазвичай мають легкі симптоми або взагалі відсутні, зазвичай проявляються симптомами URI, які тривають близько 5 днів. Особи з високою групою ризику, наприклад із хронічними захворюваннями серця чи легенів, можуть відчувати більш серйозні захворювання нижніх дихальних шляхів, що характеризуються лихоманкою, кашлем, задишкою та хрипами. У цих популяцій RSV може загострити основні захворювання та призвести до таких ускладнень, як пневмонія, бронхіт і навіть дихальна недостатність, що вимагає госпіталізації. 4.7
Діагностика RSV-інфекції передбачає врахування клінічної картини, факторів ризику та лабораторних досліджень. Під час сезону РСВ клініцисти повинні бути пильними щодо РСВ у пацієнтів із гострими респіраторними симптомами, особливо пацієнтів із групою високого ризику. Клінічний анамнез і результати фізикального обстеження, такі як лихоманка, кашель, хрипи, респіраторний дистрес і аускультативні аномалії, можуть дати цінні підказки. Однак лабораторне підтвердження є важливим для остаточного діагнозу. Швидкі тести на виявлення антигенів, які ідентифікують антигени RSV з мазків з носоглотки або аспіратів, широко використовуються завдяки простоті їх використання та відносно високій специфічності, точні до 90% у дітей та немовлят. Незважаючи на це, вони мають меншу чутливість порівняно з молекулярними тестами, такими як високочутливі аналізи зворотної транскрипції та полімеразної ланцюгової реакції, які є золотим стандартом для діагностики RSV. Вони забезпечують чудову чутливість і здатність диференціювати підтипи RSV (A і B). Ці молекулярні тести зазвичай використовуються у дітей старшого віку, дорослих та груп населення з ослабленим імунітетом. 7
Швидка та точна діагностика RSV має вирішальне значення для впровадження відповідних заходів інфекційного контролю, початку своєчасної противірусної або імуномодулюючої терапії (якщо є показання) та скерування підтримуючої терапії, особливо в групах високого ризику.
управління
Останніми роками безпрецедентний сплеск випадків RSV підкреслив важливість підтримуючої терапії та лікування симптомів разом із зусиллями по приборканню передачі. Як правило, інфекції RSV проходять самостійно, і основним підходом є лікування симптомів. Однак клінічні стратегії лікування RSV відрізняються між дорослими та дітьми. Більшість інфікованих немовлят і дітей ефективно лікуються амбулаторно. Навпаки, люди похилого віку та люди з ослабленим імунітетом, особливо ті з основними захворюваннями, які загострюють симптоми RSV, частіше потребують госпіталізації. Недоношені немовлята також мають вищий ризик потреби в лікарні. В даний час існує кілька доступних варіантів противірусного лікування, але противірусну терапію частіше розглядають і застосовують у випадках, пов’язаних з реципієнтами трансплантації легень, особами з ослабленим імунітетом і тими, хто переніс трансплантацію гемопоетичних стовбурових клітин. У важких випадках у педіатрії рекомендуються противірусні препарати, такі як аерозольний рибавірин. Як і у випадку з іншими вірусними інфекціями, лікування РСВ передусім передбачає підтримуючу терапію, а противірусні препарати призначені для більш важких випадків. 4
Профілактика
Хоча специфічних ліків від RSV не існує, різні профілактичні стратегії можуть ефективно знизити ризик інфікування як у немовлят, так і у дорослих. Особливо важливо запобігти поширенню RSV серед сприйнятливих груп, таких як немовлята та дорослі з ослабленою імунною системою. Щоб захистити немовлят, наголос робиться на мінімізації їхнього впливу вірусу. Це передбачає підтримання належної гігієни рук шляхом регулярного миття рук з милом і водою, особливо перед тим, як торкатися немовляти, і використання дезінфікуючих засобів на спиртовій основі, коли миття неможливе. Опікуни та члени сім’ї повинні уникати тісного контакту з немовлям, якщо вони почуваються погано, і повинні прикривати рот і ніс серветками або лікті під час кашлю чи чхання.
Немовлятам із підвищеним ризиком важких наслідків РСВ, таким як недоношені діти або діти з певними захворюваннями серця чи легенів, рекомендуються щомісячні ін’єкції палівізумабу, моноклонального антитіла, протягом сезону РСВ. Це забезпечує пасивний імунітет і знижує ризик важких захворювань. Це профілактичне лікування зазвичай проводиться з пізньої осені до ранньої весни, коли РСВ найбільш поширений. 8
У липні 2023 року FDA схвалила нірсівемаб, mAb тривалої дії, для профілактики захворювань нижніх дихальних шляхів (LRTD), спричинених RSV, у немовлят. Нірсівемабу надають перевагу над палівізумабом через його вищу ефективність, більш тривалий ефект і простіше введення. Американська академія педіатрії за погодженням з Консультативним комітетом з практики імунізації (ACIP) рекомендує нірсівемаб для немовлят віком до 8 місяців, які переживають або починають свій перший сезон RSV, а також для немовлят і дітей віком від 8 до 19 років. місяців, які мають вищий ризик важкого захворювання RSV і вступають у другий сезон RSV (див ТАБЛИЦЯ 1 ). Нірсівемаб слід вводити безпосередньо перед початком сезону RSV. У континентальній частині США оптимальний час – з жовтня до кінця березня. Якщо немовля народилося безпосередньо перед або під час сезону RSV, нірсівемаб слід ввести протягом 1 тижня після народження; однак нірсівемаб можна вводити відповідним немовлятам і дітям у будь-який час протягом сезону, якщо вони ще не отримали дозу. 1.9
У травні 2023 року FDA схвалило перші дві вакцини для профілактики RSV LRTD у дорослих віком від 60 років: RSVpreF (Abrysvo) і RSVpreF3 (Arexvy). Обидві схвалені вакцини проти РСВ є однодозовими рекомбінантними стабілізованими F-протеїновими (preF) вакцинами, які вводять шляхом внутрішньом’язової ін’єкції. Крім того, дослідження показують, що обидві вакцини забезпечують захист від RSVA та RSVB. Ключова відмінність між двома вакцинами полягає в тому, що RSVpreF3 містить ад’ювант, а RSVpreF – ні. Дослідження показали, що обидві вакцини забезпечують помірний захист від RSV-захворювання у людей похилого віку, причому дані про ефективність свідчать про зниження на 60%-80% випадків RSV LRTD, які проходили медичне спостереження, і аналогічне зниження важких RSV-захворювань, які потребують госпіталізації. Незважаючи на те, що цей рівень захисту не ідеальний, він може суттєво зменшити вплив RSV на системи охорони здоров’я в пікові сезони. Клінічні випробування показали, що обидві вакцини, як правило, добре переносяться, з легкими побічними ефектами, зареєстрованими у невеликого відсотка реципієнтів. Ці побічні ефекти зазвичай були минущими і включали біль у місці ін’єкції, втому, головний біль і біль у м’язах. 2
ACIP рекомендує, щоб дорослі віком 60 років і старше могли отримати одну дозу вакцини RSV за допомогою спільного клінічного прийняття рішень. Цей підхід відрізняється від інших звичайних рекомендацій щодо вакцинації на основі віку та ризику, де за замовчуванням вакцинують усіх осіб у визначеному віковому діапазоні або категорії ризику. Спільне прийняття клінічних рішень передбачає відкрите обговорення між постачальниками медичних послуг і пацієнтами, щоб визначити, чи переваги вакцинації від RSV переважають ризики в кожному конкретному випадку. Це забезпечує гнучкість на основі того, що є найкращим для кожного пацієнта, враховуючи такі фактори, як стан здоров’я пацієнта, ризик важкого захворювання RSV, клінічне судження постачальника послуг, уподобання пацієнта та профіль безпеки продуктів вакцини RSV. 2.7
У серпні 2023 року FDA схвалила RSVpreF для використання вагітними жінками. У вересні 2023 року ACIP рекомендував одноразову дозу вакцини для вагітних жінок на терміні вагітності від 32 до 36 тижнів. Так само Американський коледж акушерів і гінекологів рекомендує одноразову дозу цієї вакцини для вагітних жінок між 32 і 36 тижнями вагітності під час сезону RSV. Вакцина захищає новонароджених і немовлят від важкого РСВ-захворювання в перші 6 місяців після народження. Вакцинація вагітних жінок у другому або третьому триместрі може допомогти захистити дітей, коли вони найбільш сприйнятливі до розвитку важкої хвороби. 10
Роль фармацевта
Як високодоступні медичні працівники, фармацевти відіграють важливу роль у боротьбі з RSV. Вони можуть ідентифікувати осіб із вищим ризиком розвитку важких ускладнень RSV шляхом оцінки історії хвороби та використання ліків. Сюди входять маленькі немовлята, особливо віком до 6 місяців, недоношені діти та діти з хронічними захворюваннями легенів або серця, а також дорослі віком старше 65 років, особливо з ІХС, ХОЗЛ або з ослабленою імунною системою. Фармацевти навчають пацієнтів, осіб, які доглядають за ними, і широку громадськість щодо RSV, охоплюючи способи передачі, симптоми та профілактичні дії, такі як миття рук і уникнення контакту з інфікованими особами. Найважливіше те, що фармацевти відіграють ключову роль у підвищенні обізнаності про доступні вакцини та вирішенні будь-яких сумнівів пацієнтів щодо їх ефективності та безпеки. В даний час приблизно 24,4% дорослих у віці 60 років і старше повідомляють про те, що отримали вакцину проти RSV. Фармацевти можуть суттєво сприяти збільшенню цього показника, тримаючись у курсі останніх рекомендацій щодо вакцинації проти РСВ для дорослих віком від 65 років і вагітних жінок, а також тісно співпрацюючи з іншими медичними працівниками, щоб забезпечити ретельний підхід до профілактики РСВ. одинадцять
Висновок
РСВ залишається значною проблемою для громадського здоров’я, особливо це стосується немовлят, людей похилого віку та людей із уже існуючими проблемами зі здоров’ям. Раннє виявлення факторів ризику, швидка діагностика на основі клінічних симптомів і лабораторних тестів, а також негайне застосування відповідних методів лікування є важливими для зменшення тяжкості захворювання та потенційних ускладнень. Нещодавнє схвалення вакцин проти RSV для людей похилого віку разом із схваленням вакцинації вагітних жінок для пасивної імунізації новонароджених знаменує значний прогрес у стратегіях профілактики RSV. Фармацевти, як легкодоступні постачальники медичних послуг, мають хороші можливості інформувати пацієнтів, підвищувати обізнаність, пропонувати відповідні щеплення та консультувати щодо відповідального використання безрецептурних і рецептурних ліків для лікування інфекцій RSV. Застосовуючи комплексний і багатогранний підхід, який включає профілактику, раннє виявлення та оптимальне лікування, можна ефективно контролювати суттєвий вплив RSV на здоров’я, що призведе до покращення результатів для пацієнтів і зниження пов’язаних із RSV захворювань і смертей у всіх вікових групах.
Що таке RSV?
Респіраторно-синцитіальний вірус (RSV) — поширений респіраторний вірус, який вражає легені та дихальні шляхи. Це основна причина захворювань у маленьких дітей, але може вражати і дорослих. Сезон RSV зазвичай відбувається восени, взимку та навесні.
Як поширюється RSV?
RSV дуже заразний. Вірус легко поширюється під час кашлю, чхання та контакту з дихальними краплями інфікованої людини або із забрудненими поверхнями чи предметами. Вірус може деякий час жити на поверхнях. Доторкнувшись до зараженої поверхні, а потім до обличчя, можна занести вірус. Інфіковані люди зазвичай заразні за 1-2 дні до появи симптомів і залишаються такими протягом 3-8 днів після початку симптомів.
Які симптоми RSV?
У немовлят і маленьких дітей RSV може призвести до бронхіоліту (запалення дрібних дихальних шляхів) і пневмонії. Загальні симптоми включають нежить, кашель, чхання, лихоманку, хрипи, прискорене дихання або утруднене дихання. У більшості здорових дорослих і дітей старшого віку симптоми RSV зазвичай слабкі, нагадують застуду. Однак RSV може викликати більш серйозні захворювання у людей похилого віку та дорослих із хронічними захворюваннями серця чи легенів або ослабленою імунною системою.
Хто в групі ризику важкої інфекції RSV?
Не всі заражаються РСВ. Проте RSV може призвести до серйозної легеневої інфекції, проблем з диханням і госпіталізації для деяких людей, які мають підвищений ризик. До них відносяться немовлята віком до 6 місяців, особливо недоношені діти або діти з хронічними захворюваннями. Дорослі у віці 65 років і старше також знаходяться в групі ризику, особливо якщо вони мають захворювання, такі як хронічне обструктивне захворювання легень, хронічні захворювання серця або ослаблену імунну систему.
Як ви лікуєте RSV?
Немає спеціального лікування інфекцій RSV, але деякі ліки можуть використовуватися, щоб допомогти впоратися з такими симптомами, як лихоманка та закладеність. Оскільки RSV є вірусом, антибіотики не ефективні проти нього. Більшість інфекцій RSV проходять самі по собі протягом 1-2 тижнів у здорових дітей і дорослих. Госпіталізація може знадобитися для немовлят або тих, хто має серйозні симптоми, щоб забезпечити кисневу терапію та внутрішньовенне введення рідини.
Як я можу запобігти RSV?
Часто мийте руки з милом і водою протягом принаймні 20 секунд, особливо до та після перебування поруч із хворою людиною, перед їжею та після зміни підгузника. Уникайте тісного контакту з людьми, які хворіють на застуду або мають симптоми RSV. Прикривайте кашель або чхання серветкою або ліктем. Використані серветки негайно викидайте у смітник. Регулярно очищайте та дезінфікуйте поверхні, до яких часто торкаєтеся, особливо дверні ручки, стільниці та іграшки. Дорослі віком від 65 років можуть отримати вакцину проти РСВ, щоб зменшити ризик важкого захворювання. Вагітні жінки можуть отримати вакцину проти RSV під час вагітності, щоб захистити новонароджених від RSV протягом перших кількох місяців життя.
Куди я можу звернутися, щоб дізнатися більше?
CDC: www.cdc.gov/rsv
RSV і я: www.rsvandme.com
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Джонс Дж.М., Флемінг-Дутра К.Е., Прілл М.М. та ін. Використання нірсівемабу для профілактики респіраторно-синцитіальних вірусних захворювань у немовлят і дітей раннього віку: рекомендації Консультативного комітету з практики імунізації — Сполучені Штати, 2023 р. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023; 72 (34): 920-925.
2. Мелгар М, Бріттон А, Роупер Л. Е. та ін. Використання вакцин проти респіраторно-синцитіального вірусу у людей похилого віку: рекомендації Консультативного комітету з практики імунізації — Сполучені Штати, 2023 р. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023; 72 (29): 793-801.
3. Carrico J, Hicks KA, Wilson E, et al. Річний економічний тягар респіраторно-синцитіального вірусу у дорослих у Сполучених Штатах. J Infect Dis. 2023: jiad559.
4. Kaler J, Hussain A, Patel K та ін. Респіраторно-синцитіальний вірус: повний огляд передачі, патофізіології та прояву. Курей . 2023;15(3):e36342.
5. Боско Е., ван Алст Р., МакКонегі К.В. та ін. Розрахункова кількість госпіталізацій через кардіореспіраторні захворювання, пов’язані з грипом та респіраторно-синцитіальним вірусом, серед мешканців установ тривалого догляду. JAMA Netw Open. 2021;4(6):e2111806.
6. Narejos Pérez S, Ramón Torrell JM, Põder A та ін. Тягар респіраторно-синцитіальних вірусних захворювань у людей похилого віку, які мешкають у громаді та в закладах тривалого догляду в Європі та Сполучених Штатах: проспективне дослідження. Відкрийте форум Infect Dis. 2023;10(4):ofad111.
7. CDC. Інформація про RSV для постачальників медичних послуг. 8 березня 2024 р. www.cdc.gov/rsv/clinical/index.html. Accessed June 3, 2024.
8. Zhang XL, Zhang X, Hua W та ін. Консенсус експертів щодо діагностики, лікування та профілактики респіраторно-синцитіальних вірусних інфекцій у дітей. World J Pediatr. 2024; 20 (1): 11-25.
9. Американська академія педіатрії. Рекомендації AAP щодо профілактики захворювання RSV у немовлят і дітей. 21 лютого 2024 р. www.publications.aap.org/redbook/resources/25379/AAP-Recommendations-for-the-Prevention-of-RSV. Accessed June 4, 2024.
10. Американський коледж акушерів і гінекологів. Вакцинація матері проти респіраторно-синцитіального вірусу. www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2023/09/maternal-respiratory-syncytial-virus-vaccination. Accessed June 4, 2024.
11. CDC. RSVVaxView. 21 травня 2024 р. www.cdc.gov/vaccines/imz-managers/coverage/rsvvaxview/index.html. Accessed June 4, 2024.
Вміст цієї статті призначено лише для інформаційних цілей. Вміст не призначений для заміни професійної консультації. Ви покладаєтеся на будь-яку інформацію, надану в цій статті, виключно на свій страх і ризик.
