Medicare Частина D Оновлення для 2025 року
США Фарма . 2025; 50 (4): 4-8.
Анотація: Конгрес робить значні оновлення частини D Medicare через Закон про зменшення інфляції. Ці оновлення відображають зусилля, щоб зробити покриття наркотиками за рецептом більш доступним та доступним для людей похилого віку, починаючи з 2025 року. Щомісячні премії незначно зменшаться, тоді як щорічні франшизи побачать невеликий підйом. Напевно, найбільш вражаючою зміною є зменшення максимуму власної кишені від 8000 до 2000 доларів, що усуває розрив покриття «пончики». Ці зміни та ті, що заплановані на наступні роки, спрощують витрати на бенефіціарів і дозволяють їм розподілити витрати на щомісячні платежі. Фармацевти відіграють важливу роль у керівництві пацієнтів через вартість, покриття та варіанти ліків, забезпечуючи плавний перехід.
Фармацевти відіграють невід'ємну роль у управлінні пацієнтами, які мають право на Medicare. Для оптимальної надання фармацевтичної допомоги ці практикуючі повинні розуміти урядові переваги, нюанси та поточні оновлення.
Medicare - це американська програма страхування уряду. Він включає частини A і B Medicare, які надаються всім придатним громадянам і можуть бути розширені, щоб включати частини C та D. Програма Medicare Part D була вперше впроваджена в 2006 році та забезпечує бенефіціарам покриття для вибраних брендів та загальних препаратів. 1 Громадянина повинні бути зараховані до частин Medicare A і B або Medicare Advantage, також відомі як частина C, щоб мати право на покриття частини D. 2
Законопроект, який призвів до Medicare та Medicaid, вперше був підписаний у 1965 році президентом Ліндоном Джонсоном. 3 Він був розроблений для того, щоб допомогти старшим американцям мати доступну медичну допомогу. Medicare був прийнятий у назві XVIII та заголовок XIX Закону про соціальне забезпечення. Спочатку придатність була поширена на віку віком від 65 років і старше; Однак у 1972 р. Придатність розширилася на людей, які перебувають у соціальному забезпеченні, такі як ті, що мають кінцеву стадію ниркової хвороби. 3 Для людей з обмеженими можливостями покриття починається після отримання 25 -ї перевірки інвалідності.
Закон про зменшення інфляції
Закон про зменшення інфляції (ІРА) 2022 року мав на меті зменшити дефіцит бюджету федерального уряду, знизити ціни на наркотики за рецептом та інвестувати у внутрішнє виробництво енергії, спричиняючи чисту енергію. 4 IRA 2025 року розширює та посилює певні положення, викладені в первісному Законі, наприклад, спрямовані на покращення доступності охорони здоров'я пацієнтів, які покладаються на вигоди Medicare, включення значних модифікацій для зниження витрат на ліки, що відпускаються за рецептом, підвищення доступності до лікування та забезпечення стійкості Medicare для майбутніх учасників. 5
IRA 2025 року включає кілька ключових положень Medicare Part D, які узагальнені в Таблиця 1 .
Medicare Частина D: минуле, сьогодення, майбутнє
Починаючи з 2006 року, Medicare Part D зазнала багатьох коригувань та модифікацій. Деякі з найбільш помітних змін включають витрати на програму для бенефіціарів, покриття плану та сфери формул.
Для відмінностей у витратах на бенефіціарів прогнозована різниця в премій та річних франшизах є незначною та змінною. Прогнозується, що середня частина загальної частини D бенефіціарної премії зменшиться на 7,45 долара в 2025 році, з $ 53,95 в 2024 до 46,50 доларів у 2025 році. 5 Щорічний франшиз на 2024 рік становить 545 доларів, очікуване збільшення до 590 доларів у 2025 році. 6
Частина Medicare D 2024 Планування плану складається з різних компонентів, які є щорічним відрахуванням, початковим покриттям, розривом покриття та катастрофічним покриттям. До 2024 року можливий умова розриву покриття, якщо бенефіціар перевищував межі витрат на план. У 2025 році і за його межами стан пончики буде усунена в рамках оновленого законодавства. Щорічні витрати на власні кишені за 2024 наразі обмежуються 8000 доларів; Починаючи з 2025 року, він буде обмежений у розмірі 2000 доларів з можливістю сплати власних витрат на щомісячні платежі. 5
Розрив покриття, який також називають отвором пончиків, був тимчасовим обмеженням того, що планує Medicare для препаратів, що відпускаються за рецептом. Якщо бенефіціар перевищив поріг витрат у початковому періоді покриття частини D, він або вона вступить у цю фазу. Під час цього фазового розриву члени можуть зазнати більш високого відсотка витрат на наркотики, поки вони не досягли обмеження витрат на власні кишені. 6
У 2025 році щорічна відрахування на частині D становитиме 590 доларів. 6 Під час початкового етапу покриття бенефіціар відповідає за 25% співстрахування за ліки частини D. 6 Решта витрат на ліки покриваються спонсором плану та виробником (який становить 65% та 10% відповідно). 7 Ця фаза закінчується, коли в 2025 році реєстратор досягає межі з власної кишені в розмірі 2000 доларів. Потім учасник вступить на етап катастрофічного покриття, коли члени досягнули покритих наркотиків, що мають вихідні витрати, і більше не потрібно платити за ці препарати протягом усього року. Більшість витрат на діючі наркотики покриваються планом, тоді як виробник та уряд ділять решту витрат. Непрограмовані ліки охоплюються аналогічно, за винятком внеску виробника. 7
Основи формули
Плани наркотиків Medicare підтримують формулатуру, яка є переліком покритих препаратів, що включають як фірмові, так і генеричні препарати. Кожен план повинен охоплювати щонайменше два ліки у загально призначених категоріях для забезпечення належного покриття для різних медичних станів. 8 Незважаючи на те, що конкретні препарати можуть не перелічити, подібні альтернативи, як правило, доступні. Якщо пацієнт та медичний працівник визначають, що жоден формулюючий препарат не відповідає стану пацієнта, можна вимагати винятку. Плани можуть оновлювати свої форми протягом року, дотримуючись рекомендацій Medicare, щоб вмістити нові препарати, зміни в терапії та нові медичні відомості. З 2024 по 2025 рік не буде внесено великих змін. Див. Таблиця 2 Для опису категоризацій рівня формули. 9,10
Частина D препарати, що відпускаються
Усі плани повинні охоплювати широкий спектр препаратів, що відпускаються за рецептом, які приймають люди з Medicare Part D, включаючи більшість препаратів як у спільних, так і в «захищених» класах. 9 Приклади класів захищених ліків включають лікування ВІЛ/СНІДу, антидепресанти, антипсихотичні засоби, протисудомні засоби, імуносупресанти та протиракові засоби. 11 Крім того, посібник з вигоди від ліків, що відпускаються за рецептом Medicare, окреслює придатність до охоплення інших видів ліків та рецептур. До них відносяться комерційно доступні комбінації, додаткові сполуки, асоційовані медичні засоби, пов'язані з доставкою інсуліну, медично прийняті винятки з індикаторів, засоби з залежності від опіоїдних залежності, засоби ефективності лікарських засобів FDA, засоби для впровадження лікарських засобів, домашні вливання, запаси інгаляторів та вакцини. Таблиця 3 Порівняє витрати Medicare Part D у 2024 та 2025 роках.
The IRA of 2025 includes 10 drugs that were selected for price negotiations, and the new prices will take effect January 1, 2026. The included medications are Eliquis, Jardiance, Xarelto, Januvia, Farxiga, Entresto, Enbrel, Imbruvica, Stelara, and insulin aspart branded products (i.e., Fiasp, Fiasp FlexTouch, Fiasp PenFill, NovoLog, NovoLog Flexpen та Novolog Penfill). 6
Роздуми щодо зниження цін тривають. У лютому 2025 року з виробниками було узгоджено 15 додаткових цін на ліки та будуть реалізовані в 2027 році. 10 Особливість ІРА включає прямі переговори про ціни на ліки між урядом та виробниками, усуваючи організації, що керують заступницею. Якщо виробник не впроваджує нові ціни, він буде покараний та оподатковується. 10
Окрім посилення покриття ліків, ІРА збільшила доступ до вакцин, схвалених Консультативним комітетом з питань імунізації, включаючи черепиці та TDAP. Вибрані щеплення будуть надані бенефіціарам без витрат, усуваючи фінансові перешкоди для профілактичної медичної допомоги. 6
Роль фармацевта
Фармацевти можуть взяти на себе розширені обов'язки щодо реформ IRA Medicare. Ключові професійні можливості включають:
• Надання всебічних вказівок щодо новоствореного щорічного порігу витрат на видатки в розмірі 2000 доларів США та можливостей структурованих оплати для Medicare Part D бенефіціарів
• Інформування бенефіціарів про нещодавно переговори про ціни на наркотики Medicare Part D
• Пропонуючи чіткі пояснення щодо усунення розриву в покритті (тобто, пончикова отвір) катастрофічна фаза покриття
• Проведення інформаційних семінарів у громадах та надання прямих та персоналізованих консультацій.
Висновок
ІРА 2022 року було прийнято для внесення змін до США, щоб допомогти в витратах на повітряну кулю на життя, але більш запропоновані корективи надійдуть у 2025 році. В основному було здійснено, щоб зменшити та збалансувати державні витрати для контролю за дефіцитом. Крім того, він включав значні оновлення аспекту покриття ліків Medicare (частина D), щоб забезпечити більше переваг для своїх користувачів. Закон вніс значні модифікації для обмеження витрат на кишені, розширення доступу до вакцини, оновлення програми знижок на виробництво та скасування розриву покриття Medicare. До 2028 року IRA окреслює переговори про відбір та вартість 35 додаткових ліків із пошкодженими ефективними датами цін до 2029 року. 6
Посилання
1. Поясніть клініку SOD Pharm . 2023; 9: 100219.
2. Medicare.gov. Medicare and You 2025. www.medicare.gov/publications/10050-medicare-and-you.pdf. Accessed October 10, 2024.
3. Центри послуг Medicare та Medicaid. Історія. 7ec1109b5fa51826482a55112ca075befde8cc5d.
4. Рим Б.Н., Нагар S, Егілман АС та ін. Модельовані переговори про ціни на наркотики Medicare відповідно до Закону про зменшення інфляції 2022 року. Форум охорони здоров'я JAMA. 2023; 4 (1): E225218.
5. Центри послуг Medicare та Medicaid. Програма Medicare Advantage та лікарські засоби, що відпускаються за рецептом Medicare, залишаються стабільними, оскільки CMS реалізує вдосконалення програм у 2025 році. www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/medicare-advantage-and-medicare-prescription-drug-programs-remain-stable-cms-implements-improvements. Accessed March 5, 2025.
6. Medicare.gov. Заощадження грошей за допомогою закону про наркотики за рецептом. www.medicare.gov/about-us/prescription-drug-law. Accessed October 25, 2024.
7. Центри послуг Medicare та Medicaid. Заключний CY 2025 Частина D Перепроектування Програми Інструкції Факти. www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/final-cy-2025-part-d-redesign-program-instructions-fact-sheet. Accessed March 5, 2025.
8. Центри послуг Medicare та Medicaid. Нижні витрати на наркотики з власних кишень у 2024 та 2025 рр. www.cms.gov/files/document/lower-out-pocket-drug-costs-2024-and-2025-article.pdf. Accessed March 5, 2025.
9. Medicare.gov. Як працюють плани наркотиків? www.medicare.gov/health-drug-plans/part-d/what-plans-cover/how-drug-plans-work. Accessed March 5, 2025.
10. UnitedHealthcare. Що таке багаторівневий формул і що це означає для мене? www.uhc.com/news-articles/medicare-articles/what-is-a-tiered-formulary-and-what-does-it-mean-for-me. Accessed October 26, 2024.
11. Центри послуг Medicare та Medicaid. Посібник з вигоди від лікарських засобів Medicare: Глава 6 - Частина D препаратів та вимог до формулювання. 0D51995157D3597DC31C9D9710B1003DFDB7665.
Зміст, що міститься в цій статті, призначений лише для інформаційних цілей. Зміст не призначений для заміни професійних порад. Опір на будь -яку інформацію, надану в цій статті, є виключно на ваш власний ризик.
