Управління холестерином

США Фарм . 2022;47(9):35-40.

Серцево-судинні захворювання (ССЗ) залишаються основною причиною смертності та захворюваності в Сполучених Штатах, причому ішемічна хвороба серця (ІХС) є найпоширенішим типом серцевих захворювань. ¹ Дисліпідемія є основним фактором розвитку ІХС та інших форм атеросклерозу; люди з високим рівнем загального холестерину мають приблизно вдвічі більший ризик серцевих захворювань. Це не означає, що весь холестерин шкідливий. Холестерин є важливою речовиною, яка необхідна організму для синтезу гормонів і забезпечення стабільності ліпідного подвійного шару клітинних мембран. ^два Однак, коли в організмі є надлишок холестерину, він може осідати в кровоносних судинах і призвести до зниження перфузії крові через артерії. Холестерин ліпопротеїнів низької щільності (ХС-ЛПНЩ) і холестерин ліпопротеїдів високої щільності (ХС-ЛПВЩ) є важливими модифікованими факторами ризику для профілактики атеросклеротичного захворювання. Дорослі з надзвичайно високим рівнем холестерину ЛПНЩ (>190 мг/дл) мають значно більший ризик розвитку серцево-судинних подій порівняно з тими, у кого рівень холестерину ЛПНЩ <130 мг/дл. ³ І навпаки, рівень холестерину ЛПВЩ обернено корелює з ризиком серцево-судинних подій, при цьому рівень <40 мг/дл вважається негативним ризиком. ⁴ Майже 29% дорослих мають рівень холестерину ЛПНЩ вище 130 мг/дл, а понад 18% мають рівень холестерину ЛПВЩ нижче 40 мг/дл. ^5.6

Існують певні стани здоров’я, звички способу життя та незмінні фактори, які пов’язані з підвищеним ризиком розвитку високого рівня холестерину. Такі захворювання, як діабет 2 типу, гіпотиреоз і хронічна хвороба нирок, можуть вплинути на рівень холестерину в крові до небажаного рівня. Високий рівень холестерину в сімейному анамнезі також може збільшити ризик розвитку високого холестерину. При ІМТ 30 або більше ожиріння також здатне підвищувати рівень ЛПНЩ і тригліцеридів і знижувати рівень ЛПВЩ. Відповідно, споживання дієти з високим вмістом насичених жирів і транс-жирів, які містяться в більшості м’яса, птиці та молочних продуктів, збільшить вироблення холестерину в організмі. Відсутність фізичної активності сприяє збільшенню ваги та підвищенню рівня холестерину. Підвищення рівня холестерину може виникнути в будь-якому віці, але існує вищий ризик у старшому віці. Чоловіки, як правило, мають вищий ризик порівняно з жінками, але жінки матимуть підвищений ризик, особливо після 55 років або після менопаузи. Існують також певні класи ліків, які можуть сприяти підвищенню рівня холестерину, наприклад антиаритмічні препарати, бета-блокатори, стероїди та високі дози діуретиків. Ось чому кожному старше 20 років важливо вимірювати рівень холестерину хоча б раз на 5 років. ^7.8

У 2013 році Американський коледж кардіології (ACC) і Американська кардіологічна асоціація (AHA) випустили рекомендації щодо лікування холестерину в крові: ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults. ⁹ Замість того, щоб встановлювати конкретні цільові показники холестерину, поточні рекомендації зосереджуються на інтенсивності лікування статинами в чотирьох різних групах. У 2018 році ці рекомендації були оновлені, надавши конкретні рекомендації щодо конкретного зниження холестерину ЛПНЩ. ¹⁰ Рекомендації щодо фармакотерапії повинні бути спільним рішенням між лікарем і пацієнтом, включаючи інтерпретацію 10-річного ризику атеросклеротичного захворювання пацієнта.

Фармацевти знаходяться в ідеальному становищі, щоб надавати та навчати пацієнтів щодо використання безрецептурних продуктів для контролю високого рівня холестерину. Вони можуть допомогти пацієнтам приймати обґрунтовані рішення на основі наявних даних. Нижче наведено обговорення популярних безрецептурних препаратів і змін способу життя, які використовуються для лікування дисліпідемії.

Традиційне лікування дисліпідемії

Статини

Інгібітори ГМГ-КоА-редуктази, також відомі як статини, є препаратами вибору при лікуванні дисліпідемії. Статини поділяються на три категорії залежно від інтенсивності терапії статинами та знижують рівень ЛПНЩ від 50% до 30% залежно від інтенсивності (див. ТАБЛИЦЯ 1 ). Пацієнтам із встановленим клінічним атеросклеротичним серцево-судинним захворюванням (ASCVD), включаючи інфаркт міокарда, ішемічний інсульт, захворювання периферичних артерій або ішемічну хворобу серця в анамнезі, рекомендується статин високої інтенсивності. Терапію статинами середньої інтенсивності слід розглядати лише у дорослих віком старше 75 років, які не можуть переносити терапію статинами високої інтенсивності. Первинна профілактика враховує численні фактори, такі як наявність цукрового діабету, вік і передбачуваний ризик ASCVD (див. ТАБЛИЦЯ 2 ).

Майже половина дорослих, які мають право на лікування, не приймають ліків, що знижують рівень холестерину. ^{одинадцять} Це можна пояснити багатьма причинами, включаючи вартість, сприйнятливість до серцево-судинних ризиків і, як правило, страх і занепокоєння щодо безпеки та побічних ефектів. ^12,13 Деякі з цих пацієнтів, можливо, шукають альтернативні способи зниження рівня холестерину та ризику серцево-судинних захворювань.

Комплементарна та нетрадиційна медицина

Приблизно 34% дорослих у США використовують певну форму додаткової та альтернативної медицини (CAM). ¹⁴ Холестерин входить до 10 найпоширеніших станів, при яких дорослі використовують CAM. ^{п'ятнадцять} Риб’ячий жир і часник — дві добавки, які зазвичай використовуються для зниження високого рівня холестерину — увійшли до 10 найбільш часто використовуваних натуральних продуктів. ¹⁴

Омега-3 жирні кислоти

Омега-3 жирні кислоти, більш відомі як риб’ячий жир, є найбільш часто використовуваним натуральним продуктом серед дорослих, споживання яких зросло майже в 10 разів за останнє десятиліття. ^14.16 Вони містять дві довголанцюгові жирні кислоти, докозагексаєнову кислоту (DHA) і ейкозатетраєнову кислоту (EPA), а також коротколанцюгову жирну кислоту, відому як альфа-ліноленова кислота. Вони показали свою ефективність у зниженні рівня тригліцеридів у сироватці крові до 50%; однак DHA може підвищувати рівень LDL-C і HDL-C. ¹⁷ У 2002 році AHA рекомендувала омега-3 жирні кислоти (EPA і DHA) для зниження рівня тригліцеридів у пацієнтів з гіпертригліцеридемією, станом, при якому рівень тригліцеридів становить від 200 до 499 мг/дл. ¹⁸ Для досягнення цього ефекту рекомендується щоденна доза від 2 г до 4 г EPA та DHA, особливо для продуктів, що відпускаються за рецептом, схвалених FDA. Омега-3 жирні кислоти, що відпускаються за рецептом, показані як доповнення до дієти для зниження рівня тригліцеридів у дорослих із тяжкою гіпертригліцеридемією (тригліцериди ≥500 мг/дл). У пацієнтів, які приймали 4 г/день рецептурних омега-3 жирних кислот, рівень тригліцеридів був знижений до 30% без підвищення холестерину ЛПНЩ. У пацієнтів із тяжкою гіпертригліцеридемією спостерігалося більше зниження рівня тригліцеридів, але також підвищення рівня холестерину ЛПНЩ із продуктами, що містять ДГК. ¹⁸

Зараз існує понад 400 безрецептурних продуктів, які продаються як дієтичні добавки з риб’ячим жиром омега-3. ¹⁹ Ці продукти містять не лише EPA та DHA, але також можуть містити насичені жири, жиророзчинні вітаміни та холестерин.20 Добавки риб’ячого жиру відрізняються за концентрацією EPA та DHA, коливаючись від 20% до понад 80%, що призводить до зниження ефективності. . Деякі дієтичні добавки можуть містити насичені жири та окислені ліпіди, що може вплинути та збільшити ризик ССЗ. ^{двадцять один} FDA рекомендує 3 г як максимальну добову дозу для дієтичних добавок жирних кислот омега-3 для безпечного використання. Якщо пацієнтам потрібно більше 3 г, вони повинні перебувати під наглядом лікаря. ²² У середньому пацієнтам потрібно буде приймати 11,2 порцій на день (від однієї до трьох капсул на порцію), щоб досягти цієї високої рекомендованої дози. ¹⁷ Багато пацієнтів відчуватимуть труднощі з таким високим навантаженням таблеток.

Загалом ці продукти, як правило, добре переносяться. Найпоширеніші побічні ефекти включають розлад шлунку, діарею та рефлюкс. Багато пацієнтів скаржаться на «рибний» смак, особливо якщо вони приймають більш високі дози. Порада їм приймати склади з кишковорозчинною оболонкою або заморожування капсул може допомогти зменшити це. Інший ефект, пов'язаний з його використанням, - це надмірна кровотеча. Пацієнтам, які приймають антикоагулянти або антиагреганти, слід обережно вживати омега-3 жирні кислоти.

часник

Часник - це цибулинна багаторічна рослина, що відноситься до сімейства Амарилісових. Доведено, що він справляє широкий спектр наслідків для здоров’я та використовується як добавка для лікування та профілактики різних захворювань, включаючи ССЗ, шляхом зниження артеріального тиску та запобігання атеросклерозу. ²³ Вважається, що часник помірно знижує рівень загального холестерину та ЛПНЩ. ²⁴ Комплексний мета-аналіз впливу часнику на ліпіди в крові виявив, що часник може знизити загальний холестерин приблизно на 17 мг/дл і ЛПНЩ на 9 мг/дл. ²⁵ Ці результати були особливо очевидні у тих, хто вживав часник більше 2 місяців, а також у тих, у кого до лікування був підвищений рівень холестерину та тригліцеридів. Можливий механізм цих дій є результатом зниження поглинання холестерину та зниження синтезу холестерину та жирних кислот.26 Однак часник не впливає на рівень ЛПВЩ або тригліцеридів. ²⁴

Часник доступний у кількох різних оральних формах, таких як часниковий порошок (який використовується для виготовлення таблеток), часникова олія (яка також може бути представлена ​​у вигляді капсул) і витриманий екстракт. Ці різні препарати також можуть відігравати роль у тому, наскільки ефективно вони можуть лікувати дисліпідемію. Продукти, які містять екстракт витриманого часнику, виявляються більш ефективними для зниження загального рівня холестерину порівняно з продуктами з часниковим порошком, хоча серед продуктів із часниковим порошком продукти з кишковорозчинною оболонкою значною мірою знижують загальний рівень холестерину. ²⁵

Результати дослідження показали, що часник добре переноситься і викликає мінімальні побічні ефекти в порівнянні зі звичайними методами лікування. ²⁷ Поширені побічні ефекти включають неприємний запах з рота та тіла, біль у шлунку та гази. Часник має антитромбоцитарну дію і може збільшити ризик кровотечі у пацієнта. Пацієнтів, які приймають антикоагулянти та антиагреганти, слід попередити про цей потенційний ризик. ²⁸

ніацин

Ніацин, також відомий як нікотинова кислота, є формою вітаміну B3 і є одним із найефективніших агентів для підвищення рівня HDL-C; він може підвищити рівень ЛПВЩ майже на 35%. ²⁹ Ніацин також знижує рівень LDL-C до 25% і тригліцеридів від 20% до 50%. ^29.30 Цей ефект залежить від дози, що вимагає від 1 г до 4 г на день. Незважаючи на це, рекомендації щодо контролю рівня холестерину не рекомендують ніацин як додаткову терапію до статинів через відсутність користі для серцево-судинної системи. ^10.31

Ніацин доступний у трьох формах. Дві форми доступні без рецепта: з негайним вивільненням і з контрольованим вивільненням або уповільненим вивільненням. Продукт із пролонгованим вивільненням, відомий як Ніаспан, доступний лише за рецептом і схвалений FDA за його гіполіпідемічні властивості. Ніаспан вважається більш переносимим порівняно з добавками ніацину. ³² Почервоніння шкіри є дуже поширеним побічним ефектом ніацину, особливо з продуктами негайного вивільнення. Почервоніння проявляється у вигляді свербіння та почервоніння шкіри, яка тепла на дотик і зазвичай триває близько години. Формула була створена спеціально для боротьби з цим побічним ефектом і позначена на полицях як «ніацин без змиву». Однак важливо зазначити, що ці продукти не містять ніацину; скоріше, вони містять інозитол гексанікотинат, який, як виявилося, неефективний як гіполіпідемічний засіб. ³³ Почервоніння, викликане ніацином, можна запобігти шляхом попередньої обробки аспірином або нестероїдним протизапальним препаратом за 30 хвилин до ніацину під час їжі та униканням гострої їжі або гарячих напоїв після прийому ніацину. Крім того, повільне збільшення дози з часом допоможе зменшити випадки припливів. ^{3. 4} Інші побічні ефекти ніацину включають свербіж, гіперглікемію та гепатотоксичність. Гепатотоксичність здебільшого спостерігається при застосуванні ніацину з уповільненим вивільненням, тому цей препарат протипоказаний особам із печінковою недостатністю.

Червоний дріжджовий рис

Червоний дріжджовий рис (RYR) — це білий рис, який культивували з різними штамами дріжджів, відомих як Monascus purpureus. Доведено, що добавки RYR знижують рівень холестерину та пов’язаних з ним рівнів ліпідів. Ця активність може бути пов’язана з ефектом монаколіну К, присутнього в продуктах RYR. ³⁵ Монаколін К - це молекула, яка пригнічує вироблення холестерину та хімічно ідентична ловастатину. Середні добові дози від 1200 мг до 2400 мг RYR призвели до зниження до 27% рівнів ЛПНЩ і 24% рівнів не-ЛПВЩ при прийомі протягом 12 тижнів. ³⁶ Крім того, RYR допоміг знизити загальний рівень холестерину приблизно на 17% і рівень тригліцеридів на 8%. Клінічні випробування показали, що RYR знижує ЛПНЩ в середньому на 1,02 ммоль/л, що було пропорційно зниженню, яке спостерігалося при застосуванні статинів низької інтенсивності та низьких доз. ³⁷

Важливо відзначити, що через відсутність регулювання існує різна інформація про вміст монаколіну в дієтичних добавках з червоних дріжджів. Продукти можуть відрізнятися від вмісту монаколіну з незначним вмістом або зовсім без нього або з кількома різними типами з різними концентраціями. ³⁸ У 2007 році FDA випустило попередження щодо використання червоних дріжджових продуктів, визначивши, що будь-який продукт, що містить більше слідової кількості монаколіну К, не може бути легально проданий як дієтична добавка. ³⁹ Іншою проблемою, яка виникає через відсутність стандартизації виробництва червоних дріжджових продуктів, є утворення токсичних побічних продуктів, відомих як цитринін, які можуть бути шкідливими для нирок. ⁴⁰ Профіль побічних ефектів такий же, як у статинів, включаючи гепатотоксичність і міопатію.

Розчинна клітковина

За даними Американської діабетичної асоціації, дорослим рекомендовано споживати 14 г харчових волокон на 1000 ккал, що дорівнює 25 г для жінок і 38 г для чоловіків. ⁴¹ Хоча розчинну клітковину можна отримати з продуктів, багатих клітковиною, вона також доступна як добавка. Це включає бета-глюкан вівса, пектин, різні камеді та подорожник. Коли розчинна клітковина потрапляє всередину і ферментується в кишечнику, вона виробляє коротколанцюгові жирні кислоти, які знижують синтез холестерину в печінці. Це сприяє зниженню рівня холестерину в крові та посиленню виведення холестерину та жовчних кислот. ⁴²

Клінічні дослідження показали, що додаткова клітковина може знизити рівень ЛПНЩ на 5-15%. ⁴³ Показано, що високов’язкі суміші клітковини пропорційні зниженню загального холестерину та ЛПНЩ. ⁴⁴ Примітно, що клітковина лушпиння подорожника була найбільш вивченою серед інших і показала, що в середньому 10,2 г на день значно знижує рівень ЛПНЩ на 5,94 мг/дл і не-ЛПВЩ на 7,02 мг/дл. ^{Чотири, п'ять} Побічні ефекти клітковини включають метеоризм, здуття живота та діарею. Коли ви вперше починаєте приймати добавки з клітковиною, важливо поступово збільшувати споживання їжі з часом, щоб зменшити виникнення цих побічних ефектів. Крім того, добавки з клітковиною, особливо з високою в’язкістю, можуть зменшити всмоктування інших ліків, тому рекомендується приймати добавки за 1 годину до або через 2 години після, щоб уникнути потенційної взаємодії з ліками.

Зміни способу життя

Введення та дотримання певних змін у способі життя мають вирішальне значення для зниження рівня холестерину та ризику серцево-судинних захворювань. Дотримання здорового способу життя є основою для підтримки здорового рівня сироватки. Одним із ключових повідомлень рекомендацій ACC/AHA 2018 року є важливість здорового для серця способу життя для зниження ризику ASCVD. Існує багато моделей здорового харчування, таких як DASH (дієтичні підходи до зупинки гіпертонії), AHA (дієта Американської кардіологічної асоціації) або MED (середземноморська дієта), які можна включити в дієту для сприяння зниженню рівня холестерину та ЛПНЩ. Ці плани дієти зазвичай дотримуються подібного формату, який заохочує вживання овочів, фруктів і цільного зерна. Він також включає знежирені або нежирні молочні продукти, нежирні джерела білка, такі як риба та птиця, боби та горіхи. Він обмежує продукти з високим вмістом насичених жирів і напоїв або солодощів, що містять цукор. Рекомендується споживати від 5% до 6% калорій із насичених жирів, щоб знизити рівень холестерину та ЛПНЩ. Вага також є важливим фактором, який можна змінити. Рекомендується три-чотири рази на тиждень займатися фізичною активністю середнього та високого рівня в середньому 40 хвилин. Поміркованість і обмеження калорій також можуть допомогти схуднути. Крім того, буде корисно відмовитися від куріння і обмежити вживання алкоголю. ^10.46

Роль фармацевта

Включення практик, які допомагають контролювати рівень холестерину, є важливим кроком до ведення здорового для серця способу життя. Під час цього процесу фармацевти можуть сприяти відповідним змінам способу життя. Фармацевти також можуть оцінити специфічні для пацієнта фактори ризику, щоб допомогти скерувати лікування. Також важливо визнати та вирішити проблеми та бар’єри, висловлені пацієнтом, включаючи дотримання ліків або труднощі з дотриманням належних здорових практик або відмовою від шкідливих звичок, які шкодять здоров’ю.

Висновок

Дисліпідемія є поширеним захворюванням, яке вражає понад 100 мільйонів людей і може більш ніж подвоїти ризик розвитку серцево-судинних захворювань. Через це багато людей шукають альтернативні способи зниження рівня холестерину. Фармацевти можуть відігравати важливу роль у цьому процесі, навчаючи пацієнтів і допомагаючи їм приймати обґрунтовані рішення щодо використання різноманітних доступних добавок.

Добавки, які підтверджені клінічними доказами та рекомендаціями, включають омега-3 жирні кислоти та розчинну клітковину. Однак фармацевти повинні пам’ятати,  що ці добавки не регулюються FDA, і між різними виробниками та серіями можуть бути невідповідності. Фармацевтам слід уникати рекомендацій часнику, RYR, ніацину уповільненого вивільнення, ніацину без промивання та ніацинаміду через недостатню ефективність або задокументовані побічні ефекти. Загалом безрецептурні добавки рідко слід використовувати для первинної профілактики серцево-судинних захворювань, оскільки не доведено, що вони покращують результати або смертність. Фармацевти повинні наголошувати на важливості та перевагах, пов’язаних із терапевтичними змінами способу життя, такими як підтримка здорової ваги, дієта з низьким вмістом жиру, холестерину та клітковини та фізична активність. Пацієнтам також слід нагадати про те, що вони повинні інформувати своїх постачальників медичних послуг про будь-які добавки, які вони використовують.

Що таке холестерин?

Холестерин – це речовина, необхідна вашому організму для підтримки здоров’я. Він надходить із двох джерел: ваше тіло та їжа, яку ви їсте, наприклад м’ясо, птиця та молочні продукти. Занадто багато холестерину може збільшити ризик серцевих захворювань.

Яка різниця між «хорошим» і «поганим» холестерином?

«Поганий» холестерин, також відомий як LDL, накопичуватиметься у внутрішніх стінках ваших артерій, роблячи їх вузькими. Це сповільнює потік. Якщо це накопичення нальоту відривається, утворюється тромб, який може повністю блокувати потік, викликаючи серцевий напад.

«Хороший» холестерин, також відомий як ЛПВЩ, допомагає захистити вас від інфарктів та інсультів. Цей тип холестерину виносить поганий холестерин з артерій.

Як я можу покращити рівень холестерину?

Харчування здоровою їжею, підтримання нормальної ваги та фізична активність – усе це способи покращити рівень холестерину.

Чи можуть добавки допомогти?

Є кілька речей, які ви можете зробити, щоб допомогти вам знизити рівень холестерину, але ви повинні поговорити з постачальником медичних послуг перед початком. Добавки, які можуть мати певну користь, включають омега-3 жирні кислоти/риб’ячий жир і розчинні волокна (псиліум).

Добавки, яких слід уникати, включають червоний дріжджовий рис, часник, ніацин уповільненого вивільнення, ніацин без змиву та ніацинамід. Ці добавки не мають даних, які підтверджують їх використання для зниження рівня холестерину, або вони були пов’язані з пошкодженням печінки.

Що таке «нормальні» показники холестерину?

Усі люди віком від 20 років повинні перевіряти рівень холестерину принаймні раз на 5 років. Аналіз крові слід здавати після голодування протягом 9-12 годин.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. CDC. Факти про хвороби серця. 15 липня 2022 р. www.cdc.gov/heartdisease/facts.htm. Accessed August 9, 2022.
2. CDC. Про холестерин. 24 червня 2021 р. www.cdc.gov/cholesterol/about.htm. Accessed August 9, 2022.
3. Перак А.М., Нін Х., де Ферранті С.Д. та ін. Довгостроковий ризик атеросклеротичного серцево-судинного захворювання у дорослих США з фенотипом сімейної гіперхолестеринемії. Тираж . 2016; 134 (1): 9-19.
4. Navab M, Reddy ST, Van Lenten BJ, Fogelman AM. ЛПВЩ і серцево-судинні захворювання: атерогенні та атеропротекторні механізми. Nat Rev Cardiol . 2011; 8 (4): 222-232.
5. Virani SS, Alonso A, Aparicio HJ та ін. Статистика серцево-судинних захворювань та інсульту — оновлення за 2021 рік: звіт Американської кардіологічної асоціації. Тираж . 2021; 143 (8): e254-e743.
6. Керролл М.Д., Фрайар С.Д., Нгуєн Д.Т. Загальний холестерин і холестерин ліпопротеїдів високої щільності у дорослих: США, 2015-2016. Коротка інформація NCHS. 2017;(290):1-8.
7. NIH. Причини та фактори ризику холестерину в крові. 24 березня 2022 р. www.nhlbi.nih.gov/health/blood-cholesterol/causes. Accessed August 9, 2022.
8. CDC. Знаючи свій ризик високого рівня холестерину. 31 січня 2020 р. www.cdc.gov/cholesterol/risk_factors.htm. Accessed August 9, 2022.
9. Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. Рекомендації ACC/AHA 2013 щодо лікування рівня холестерину в крові для зниження ризику атеросклеротичних серцево-судинних захворювань у дорослих. Тираж . 2014; 129 (25 додаток 2): S1-45.
10. Гранді С. М., Стоун Нью-Джерсі, Бейлі А. Л. та ін. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Рекомендації щодо контролю холестерину в крові: резюме: звіт робочої групи Американського коледжу кардіологів/Американської кардіологічної асоціації про Рекомендації з клінічної практики. J Am Coll Cardiol . 2019;73(24):3168-3209.
11. Mercado C, DeSimone AK, Odom E та ін. Поширеність придатності для лікування холестерину та використання ліків серед дорослих — Сполучені Штати, 2005-2012 рр. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015;64(47):1305-1311.
12. Fung V, Sinclair F, Wang H та ін. Погляд пацієнтів на недотримання терапії статинами: фокус-групове дослідження. Перм Дж . 2010;14(1):4-10.
13. Чі Ю.Дж., Чан Х.В., Тан Н.К. Розуміння точки зору пацієнтів щодо терапії статинами: чи можемо ми розробити кращий підхід до лікування дисліпідемії? Огляд літератури. Сінгапур з Дж . 2014;55(8):416-421
14. Clarke TC, Black LI, Stussman BJ та ін. Тенденції у використанні додаткових підходів до здоров’я серед дорослих: США, 2002-2012 рр. Національна служба охорони здоров'я . 2015;(79):1-16.
15. Національний центр комплементарної та нетрадиційної медицини. Використання комплементарної та альтернативної медицини в Сполучених Штатах. Грудень 2008. D7C63261E82FDCFB8A34221E4671EFFEEE0F3A6.
16. Kantor ED, Rehm CD, Du M та ін. Тенденції використання дієтичних добавок серед дорослих США з 1999 по 2012 роки. ЛЮДИ . 2016;316(14):1464-1474.
17. Бредберрі Дж. К., Хіллеман Д. Е. Огляд терапії омега-3 жирними кислотами. P T . 2013;38(11):681-691.
18. Скулас-Рей AC, Wilson PWF, Harris WS та ін. Омега-3 жирні кислоти для лікування гіпертригліцеридемії: наукова консультація Американської кардіологічної асоціації. Тираж . 2019;140(12):e673-e691.
19. Омега-3. У: База даних етикеток дієтичних добавок (DSLD). Національні інститути здоров'я. https://ods.od.nih.gov/Research/Dietary_Supplement_Label_Database.aspx. Accessed January 8, 2017.
20. Fialkow J. Композиції жирних кислот Омега-3 при серцево-судинних захворюваннях: дієтичні добавки не є замінниками продуктів, що відпускаються за рецептом. Am J Кардіоваскулярні препарати . 2016; 16: 229-239.
21. Мейсон Р.П., Sherratt SCR. Дієтичні добавки риб’ячого жиру з омега-3 жирними кислотами містять насичені жири та окислені ліпіди, які можуть заважати їхнім передбачуваним біологічним перевагам. Biochem Biophys Res Commun . 2017;483(1):425-429.
22. Miller M, Stone NJ, Ballantyne C та ін. Тригліцериди та серцево-судинні захворювання: наукова заява Американської асоціації серця. Тираж . 2011; 123 (20): 2292-2333.
23. Bayan L, Koulivand PH, Gorji A. Часник: огляд потенційних терапевтичних ефектів. Авіценна Дж Фітомед . 2014;4(1):1-14.
24. Sun YE, Wang W, Qin J. Антигіперліпідемія часнику шляхом зниження рівня загального холестерину та ліпопротеїнів низької щільності: мета-аналіз. Медицина (Балтімор) . 2018;97(18):e0255.
25. Ried K, Toben C, Fakler P. Вплив часнику на ліпіди сироватки: оновлений мета-аналіз. Nutr Rev . 2013;71(5):282-299.
26. Matsuura H. Сапоніни в часнику як модифікатори ризику серцево-судинних захворювань. J Nutr . 2001;131:1000S-5S.
27. Gyawali D, Vohra R, Orme-Johnson D та ін. Систематичний огляд і мета-аналіз аюрведичних рослинних препаратів для гіперхолестеринемії. Медицина (Каунас) . 2021; 57 (6): 546.
28. Борреллі Ф., Капассо Р., Іззо А.А. Часник (Allium sativum L.): побічні ефекти та взаємодія ліків у людей. Mol Nutr Food Res . 2007;51(11):1386-1397.
29. Чепмен MJ, Redfern JS, McGovern ME, Giral P. Ніацин і фібрати при атерогенній дисліпідемії: фармакотерапія для зниження ризику серцево-судинних захворювань. Pharmacol Ther . 2010; 126 (3): 314-345.
30. Х'юстон М. Роль нутрицевтичних добавок у лікуванні дисліпідемії. J Clin Hypertens . 2012;14(2):121-132.
31. D’Andrea E, Hey SP, Ramirez CL, Kesselheim AS. Оцінка ролі ніацину в лікуванні серцево-судинних захворювань. JAMA Netw Open . 2019; 2 (4): e192224.
32. Кнопп Р.Х. Оцінка ніацину в його різних формах. Am J Cardiol . 2000;86(12A):51L-56L.
33. Норріс Р.Б. «Ніацин без промивання»: дієтична добавка може бути «без користі». Попередня Кардіол . 2006;9(1):64-65.
34. Якобсон Т.А. «Гаряча» тема в лікуванні дисліпідемії — «як подолати приплив»: оптимізація переносимості ніацину для сприяння тривалому дотриманню лікування та профілактики коронарних захворювань. Mayo Clin Proc . 2010; 85 (4): 365-379.
35. Національний центр додаткового та інтегративного здоров'я. Червоний дріжджовий рис. Липень 2013. www.nccih.nih.gov/health/red-yeast-rice. Accessed August 9, 2022.
36. Моріарті П.М., Рот Е.М., Карнс А та ін. Ефекти Xuezhikang у пацієнтів з дисліпідемією: багатоцентрове, рандомізоване, плацебо-контрольоване дослідження. J Clin Lipidol . 2014; 8 (6): 568-575.
37. Cicero AFG, Fogacci F, Zambon A. Червоний дріжджовий рис для гіперхолестеринемії: фокус-семінар JACC. J Am Coll Cardiol . 2021; 77 (5): 620-628.
38. Дужовне СА. Препарати з червоного дріжджового рису: чи підходять вони для заміни статинів? Am J Med . 2017; 130 (10): 1148-1150.
39. Національний центр додаткового та інтегративного здоров'я. Високий рівень холестерину та натуральні продукти: що говорить наука. 6 лютого 2013. www.nccih.nih.gov/health/providers/digest/cholesterol-science. Accessed January 8, 2017.
40. Чайлдресс Л, Гей А, Заргар А, Іто М.К. Огляд вмісту червоного дріжджового рису та поточний нагляд Управління з контролю за продуктами й ліками. J Clin Lipidol . 2013; 7 (2): 117-122.
41. Славін Я.Л. Позиція Американської дієтологічної асоціації: вплив харчових волокон на здоров’я. J Am Diet Assoc . 2008;108(10):1716-1731.
42. Соліман Г.А. Харчові волокна, атеросклероз і серцево-судинні захворювання. Поживні речовини . 2019;11(5):1155.
43. Banach M, Patti AM, Giglio RV та ін. Роль нутрицевтиків у пацієнтів з непереносимістю статинів. J Am Coll Cardiol . 2018;72(1):96-118.
44. Вуксан В., Дженкінс А.Л., Роговик А.Л. та ін. В’язкість, а не кількість харчових волокон передбачає ефект зниження рівня холестерину у здорових людей. Br J Nutr . 2011; 106 (9): 1349-1352.
45. Jovanovski E, Yashpal S, Komishon A, et al. Вплив клітковини подорожника (Plantago ovata) на холестерин ЛПНЩ та альтернативні ліпідні мішені, холестерин не-ЛПВЩ та аполіпопротеїн B: систематичний огляд і мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень. Am J Clin Nutr . 2018; 108 (5): 922-932.
46. ​​Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD та ін. Рекомендації AHA/ACC щодо управління способом життя для зниження ризику серцево-судинних захворювань, 2013 р.: звіт робочої групи Американського коледжу кардіологів/Американської кардіологічної асоціації щодо практичних рекомендацій. Тираж . 2014; 129 (25 додаток 2): S76-S99.

Вміст цієї статті призначено лише для інформаційних цілей. Вміст не призначений для заміни професійної консультації. Ви покладаєтеся на будь-яку інформацію, надану в цій статті, виключно на свій страх і ризик.