Кетамін є «чудодійним препаратом від депресії»?

Інформація про ліки

Представляється малоймовірним, що кетамін, анестезуючий та рекреаційний препарат, також відомий як Special K, буде використовуватися як лікування депресії, але похідне препарату, ескетаміну, нещодавно було схвалено Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA) резистентна до лікування депресія. А дослідження показують, що кетамін може бути ефективним засобом лікування важкої та тривалої депресії.

Депресія є одним з найпоширеніших розладів психічного здоров'я в цій країні, що впливає на деякі 17,3 млн Дорослі американці, каже Національний інститут психічного здоров'я. Симптоми депресії можуть включати:

• Стійкі почуття смутку, безнадії та порожнечі
• Зниження енергії або втома
• Неспокій
• Труднощі з концентрацією уваги
• Зміни апетиту та сну

Люди з резистентна до лікування депресія , тип депресії, який зберігається, незважаючи на використання принаймні двох різних стандартних антидепресантів у достатній дозі протягом достатнього часу. На додаток до допомоги при стійкій до лікування депресії, кетамін в психіатричній спільноті вітається як революційний у лікуванні депресії та інших розладів настрою, таких як тривожність , обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) , біполярний розлад , і посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) .

Що таке кетамін?

Кетамін - це дисоціативний анестетик, який іноді використовується не за призначенням як знеболюючий засіб у низьких дозах. Його також зловживають як транквілізатор і наркотик психоделічного клубу. Дисоціативний препарат змушує вас почуватись відключеними від свого тіла та своїх думок. Кетамін входить до того ж класу препаратів, що і фенциклідин (PCP), і може мати подібні ефекти. Він зазвичай використовується як знеболюючий засіб у ветеринарних клініках, а іноді і в лікарняних умовах.

Відповідно з Національний інститут зловживання наркотиками , у високих дозах кетамін виробляє сноподібні стани та галюцинації. У менших дозах це може погіршити пам’ять, увагу та здатність функціонувати. Інші побічні ефекти включають високий кров'яний тиск і проблеми з диханням.

При медичному застосуванні кетамін зазвичай вводять у м’яз або вводять внутрішньовенно. Він блокує рецептори NMDA, щоб викликати втрату свідомості, саме тому його часто використовують під час хірургічних процедур. При рекреаційному використанні воно зазвичай нюхається, куриться або ковтається, і, як правило, людина відчуває себе піднесеною, щасливою, розслабленою і іноді віддаленою від власного тіла.

Як кетамін застосовується при депресії?

Дослідження виявили, що лікування кетаміном ефективно проти випадків депресія які в іншому випадку були стійкими до традиційних пероральних антидепресантів, розмовної терапії та навіть електросудомної терапії. Згідно з останніми дослідженнями в Журнал керованої допомоги та спеціалізованої аптеки , кожен третій із серйозним депресивним розладом (МРЗ), важким депресивним станом, що характеризується невблаганним почуттям смутку, безнадії та суїцидальних намірів, страждає на стійку до лікування депресію.

Застосовувані для лікування депресії, дуже низькі дози кетаміну (нижчі за дози, що застосовуються для анестезії), як правило, доставляються в одній із двох форм: інфузією або назальним спреєм. І те, і інше можна вводити лише в медичних клініках або лікарських кабінетах, і обидва забезпечують швидке полегшення важкої депресії, хоча необхідні повторні процедури.

Кетамінові настої

Рацемічний кетамін найчастіше застосовується при вливанні. Використовували інфузійний кетамін поза маркою при стійкій депресії протягом ряду років. Його дають у клініці через внутрішньовенне введення в руку. У деяких клініках працюють працівники психічного здоров’я; інші ні, але працюватимуть у парі з вашим лікарем. Пацієнти часто починають з трьох інфузій на тиждень і поступово зменшують їх кількість, поки не зменшаться до однієї інфузії на місяць. Невеликі клінічні випробування показали, що введений кетамін може покращити симптоми депресії протягом двох-чотирьох годин, а пікове полегшення досягається за 24 години.

Ескетамінові назальні спреї

У березні 2019 року FDA схвалила препарат ескетаміну (хімічна речовина, що міститься в кетаміні) для лікування депресії, стійкої до лікування у дорослих. Препарат, що продається під назвою Правильно , застосовується через ніс за допомогою спрею і застосовується разом із щоденним пероральним антидепресантом. Правильно дається двічі на тиждень протягом перших чотирьох тижнів, потім раз на тиждень протягом наступного місяця, потім раз на тиждень або раз на два тижні. Через звикання кетаміну та його потенціал для зловживання, а також заспокійливу дію препарату, препарат застосовується лише в медичних закладах під наглядом медичного працівника. Він недоступний для домашнього використання. Пацієнти самостійно застосовують назальний спрей за вказівкою медичного працівника, а потім спостерігають протягом принаймні двох годин перед тим, як залишити клініку.

Хоча Spravato використовує низькі дози ескетаміну, це все ще потужний препарат. Він поставляється з коробковим попередженням, відзначаючи такі побічні ефекти, як порушення судження та труднощі з концентрацією уваги після введення. Пацієнти та їхні лікарі повинні підписати так звану форму реєстрації пацієнта, зазначивши, що всі сторони визнають, що препарат викликає седацію, і пацієнти не повинні керувати автомобілем або працювати з важкими механізмами в той день, коли вони отримують лікування. Насправді пацієнти повинні їхати додому з клініки, де дають препарат. Декілька короткотермінових клінічних випробувань визнали препарат безпечним, проте він не рекомендується людям з неконтрольованим високим кров'яним тиском або судинними розладами, оскільки ці пацієнти можуть мати більший ризик розвитку таких побічних явищ, як інфаркт та інсульт. Його також не слід застосовувати дітям, людям з психозом в анамнезі, вагітним жінкам, жінкам, які бажають завагітніти, або жінкам, які годують грудьми.

Окрім ефективності, Spravato, як і введений кетамін, виявився швидкодіючим. Тоді як традиційні антидепресанти, такі як селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) Прозак і Лексапро , може зайняти кілька тижнів, щоб працювати, Spravato працює, щоб зняти депресію за лічені години до днів. Це величезна користь для тих, хто переживає важку депресію, але особливо для тих, хто може відчувати самогубство.

Приблизно у двох третин пацієнтів з великим депресивним розладом спостерігається клінічно значуще поліпшення симптомів протягом трьох годин Вільям Коріелл , Доктор медицини, автор для Посібники Merck і професор психіатрії в Медичному коледжі Карвера університету Айови. Однак для більшості ці ефекти значно зменшуються протягом наступних кількох днів. З цієї причини часто застосовується низка процедур, що приносить стійку користь для багатьох пацієнтів.

Доктор Коривелл застерігає від пробування кетаміну для розслаблення депресії.Антидепресанти, здається, діють лише в межах певного діапазону дозування під анестетиком, зазначає він. Рекреаційне використання, ймовірно, перевищує цей діапазон, і існує значний ризик зловживання.

Що робить кетамін ефективним?

Депресія - це розлад настрою, на який впливають нейромедіатори - хімічні вісники мозку, які можуть регулювати настрій, сон та інші функції. Експерти не до кінця впевнені, як кетамін або ескемінамін у справі працює для поліпшення важкої депресії, але вони підозрюють, що це може бути пов’язано з тим, як вони блокують приєднання нейромедіатора глутамату до певного рецептора (так званийN-метил-D-аспартат або NMDA)на нервах.До того, як ескетамін став доступним, ліки, дозволені до використання як антидепресанти, мали ефект через зміни в нейромедіаторах серотоніну, норадреналіну та дофаміну, пояснює доктор Коріелл. Навпаки, ескетамін діє, головним чином, завдяки своєму впливу на нейромедіатор глутамат.Дослідники беруть те, що вони знають про кетамін, і розглядають способи, якими вони можуть виробляти інгібітори глутамату, які не мають негативних побічних ефектів кетаміну.

Чи безпечно використовувати кетамін при депресії та тривозі?

Довгострокове використання кетаміну недостатньо добре досліджено, але загальний консенсус полягає в тому, що його безпечно використовувати в короткостроковій перспективі. Побічні ефекти, які зазвичай тривають не більше кількох годин, включають:

• Сонливість
• Запаморочення
• Нудота
• Дисоціація
• Підвищений артеріальний тиск
• Затуманений зір
• Відчуття тіла, наприклад, відчуття дивацтва або циклічності

Де я можу отримати кетамін?

Якщо у вас хронічна, важка депресія, яка не покращується завдяки існуючим лікам, поговоріть зі своїм медичним працівником. По всій країні існують інфузійні клініки, які вводять кетамін за призначенням лікаря, але це вважається неприйнятним використанням. Назальний спрей Spravato - єдиний схвалений FDA кетаміноподібний препарат, доступний для лікування стійкої до лікування депресії. Він доступний лише в клініках охорони здоров’я та в кабінетах лікарів, а вартість його висока - від 600 до 800 доларів за одну дозу кетаміну, каже доктор Кориел. Настої схожі за ціною.

Останнє слово обережності: не намагайтеся витягати кетамін з вулиці. Кетамін є контрольованою речовиною, і медичний працівник повинен визначити правильну дозу та контролювати наявність побічних ефектів, деякі з яких можуть бути дуже серйозними.