Medicare проти Medicaid: Які відмінності?

Компанія

Орієнтація через варіанти охорони здоров’я може бути складним та заплутаним процесом. Не тільки існують нескінченні варіанти плану медичного страхування, але існують також програми, що управляються урядом Medicaid і Medicare .

Обидві ці програми неймовірно складні, і орієнтуватися поодинці може бути важко. Якщо ви хочете зареєструватися в будь-якому з них, важливо знайти надійне джерело, яке допоможе вам у процесі. Що стосується Medicare, зверніться до Державної програми допомоги медичному страхуванню (SHIP) у вашому штаті тут або зателефонуйте до Центру прав людини Medicare за номером 1-800-333-4114. Ви також можете відвідати cms.gov на допомогу щодо зарахування та вибору Medicare або Medicaid.

Хоча це не вичерпно, тут ми подивимось, що відрізняє Medicare від Medicaid.

Які ключові відмінності між Medicare та Medicaid?

Тоді як Medicare та Medicaid є обомапід управлінням урядупрограми медичного страхування, щоб допомогти у витратах на охорону здоров'я, вони слугують різним цілям та категоріям населення.

Medicare

Medicare охоплює людей похилого віку від 65 років і старше, а також людей до 65 років з певними вадами розвитку. Сума податків Medicare, яку ви сплачували федеральному уряду під час працевлаштування, визначатиме, скільки з вас буде стягуватися за частину А (див. Нижче). Однак ви все одно можете претендувати на Medicare, якщо не платите податки Medicare. Є чотири різні частини Medicare.

• Частина А охоплює стаціонарну лікарню, кваліфікований догляд за медсестрами, медичне обслуговування вдома та догляд за хоспісом.
• Частина Б охоплює відвідування лікарів та багато амбулаторних послуг. Частина B також охоплює тривале медичне обладнання, послуги швидкої медичної допомоги, служби психічного здоров'я та кілька інших амбулаторних служб. Примітка: Традиційні частини A та B Medicare, які платять за послугу, часто називають оригінальними Medicare.
• Частина С , який також називають планами Medicare Advantage (або MA), є необов’язковим покриттям, яке надається приватною страховою компанією, а не безпосередньо від федерального уряду. Це альтернативний спосіб отримання Medicare. Це іноді охоплює речі, яких Original Medicare не робить, як звичайний стоматологічний та зоровий догляд. Це може також охоплювати ліки, що відпускаються за рецептом, та додаткові засоби, такі як доставка їжі або транспортування до лікарів.
• Частина D є необов’язковою частиною Medicare, яка забезпечує покриття лікарських засобів за рецептом та доступна лише у приватних страховиків, які були затверджені Medicare. (Для отримання додаткової інформації про витрати на рецепти, пов'язані з Частиною D, читайте більше про Отвір для пампушок Medicare .

Medicaid

Medicaid - це державна програма, яка забезпечує медичне страхування певним людям з низьким рівнем доходу і фінансується урядом штату на додаток до федерального уряду. Medicaid охоплює літніх людей, людей з обмеженими можливостями, дітей, вагітних жінок, батьків та опікунів дітей.

Люди можуть одночасно мати Medicare та Medicaid.

Хто претендує на Medicare проти Medicaid?

Не всі мають право на покриття Medicare та / або покриття Medicaid. Ось кваліфікація для кожної державної програми.

Medicare

Вимоги до осіб, яким виповнилося 65 років, включають:

• Ви (або подружжя) отримуєте або отримуєте право на пенсійне забезпечення або пенсійне забезпечення залізничного управління (RRB). АБО
• Ви:
  • громадянин США. АБО
  • постійний законний резидент, який постійно проживає в США протягом як мінімум п’яти років до подання заяви.

Також можна пройти кваліфікацію в трудовій книжці померлого або розлученого подружжя. Щоб отримати повну допомогу Medicare у віці до 65 років:

• Ви отримували виплати за програмою соціального страхування від інвалідності (SSDI) принаймні протягом 24 місяців. АБО
• У вас є кваліфікаційне захворювання
  • Аміотрофічний бічний склероз (ALS) також називають хворобою Лу Геріга і отримують SSDI (не потрібно чекати 24 місяці)
  • Кінцева стадія нирок потребує повторного діалізу або якщо вам пересадили нирку І
    • ви маєте право отримувати SSDI або залізничні пенсійні виплати АБО
    • Ви сплачували податки Medicare протягом певного періоду часу, визначеного Адміністрацією соціального забезпечення

Якщо ви відповідаєте вищевказаній кваліфікації та є громадянином або проживали законно як мінімум п’ять років, але не маєте трудової історії, щоб претендувати на безкоштовне зарахування до Medicare Part A, можливо, все-таки можна претендувати на пільги Medicare якщо ви малозабезпечені. Вам слід зв’язатися з Medicare, Адміністрацією соціального забезпечення або місцевою адвокатською групою для подальшої допомоги.

Що стосується зарахування, деякі люди автоматично зараховуються до Medicare Part A, лікарняного страхування, коли вони досягають 65 років. Ті, хто отримує пенсійні виплати з соціального забезпечення або RRB, автоматично зараховуються до Medicare Part A і B.

Якщо ви все ще не впевнені, чи відповідаєте ви вимогам чи не були автоматично зареєстровані, зателефонуйте до соціального страхування за номером 800-772-1213. Medicare також має калькулятор щоб допомогти вам визначити свою правомочність або розрахувати свою премію.

ПОВ'ЯЗАНІ: Ваш путівник по періоду відкритого прийому на Medicare

Medicaid

Право на отримання медичної допомоги відрізняється від штату до штату, хоча федеральний уряд встановлює мінімальні стандарти прийнятності, яких повинен дотримуватися кожен штат. Medicaid, як правило, базується на рівні доходу, розмірі домогосподарства, інвалідності та інших факторах, таких як вагітність, але ці фактори можуть дещо відрізнятися залежно від штату. Закон про доступну медичну допомогу також запровадив розширене право на користування Medicaid, в деяких місцях, де використовується лише статус доходу. Якщо дохід домогосподарства нижче 133% федерального рівня бідності (але фактично 138% через спосіб його обчислення) людина може претендувати на це розширене охоплення Medicaid. У кількох штатах використовується інший ліміт доходів.

Щоб побачити, чи розширив ваш штат Medicaid, і чи маєте ви право, завітайте сюди . Щоб підтвердити свій дохід під час подання заяви на Medicaid, вам потрібно буде надати підтвердження. Наприклад, це може бути із зарплатою, чеком доходу на соціальне страхування або листом від вашого роботодавця. Існує ряд інших факторів, критерії прийнятності та запити на додаткову інформацію, які можуть знадобитися при поданні заявки на Medicaid.

Якщо ваш штат не розширив Medicaid, відвідайте штат вашого штату Веб-сайт Medicaid щоб перевірити, чи маєте ви право. Федеральний ринок охорони здоров'я також може сказати вам, які плани найкращі для вас, виходячи з ваших особистих факторів.

Отримати пільги соціального страхування можна, отримуючи Medicaid.

Medicaid безкоштовний? А як щодо Medicare?

Medicaid є безкоштовною або недорогою залежно від штату.

Medicare трохи складніший. Якщо у вас немає низьких доходів, потрібно забезпечити співстрахування, доплати, премії та франшизи.

• Medicare Частина A безкоштовний для тих, хто має право в силу трудової історії. Однак ті, хто купує, можуть платити до $ 458 / місяць у 2020 році. Існує також франшиза в розмірі $ 1408 за кожен період виплат (який починається з того дня, коли ви потрапляєте до лікарні як стаціонар або до кваліфікованого медсестри, і закінчується лише тоді, коли ви знаходитесь поза лікарнею чи медсестрою протягом 60 днів поспіль), а також щоденне співстрахування в лікарнях та кваліфікованих медсестрах, яке може становити сотні доларів на день без додаткового страхування. Приклади додаткового або вторинного страхування включають (але не обмежуються цим) покриття пенсійного забезпечення від профспілки або приватні поліси Medigap. Ви можете зв’язатися зі страховим департаментом штату, щоб дізнатись більше, які плани Medigap вам доступні, скільки вони будуть коштувати, а також які послуги та витрати Medicare вони покриють. Деякі люди з Medicare також мають право на Medicaid, який буде платити за більшість розподілів витрат за частиною Medicare.
• Medicare Частина B премії, як правило, становлять 144.60 доларів на місяць, але можуть варіюватися залежно від доходу, і існує 20% страхування послуг лікаря, амбулаторних послуг та довговічного медичного обладнання (якщо вони затверджені Medicare). Як і у частині A Medicare, вторинне страхування, Medigaps та Medicaid можуть допомогти покрити більшість поділів витрат Medicare Part B. Державні програми заощадження Medicare (MSP), які включають QMB, SLMB та QI-1, також сплачуватимуть премії за частиною B Medicare для тих, хто має фінансову кваліфікацію. Зв’яжіться зі своїм штатом або місцевим департаментом соціальних служб, щоб дізнатись більше про ПДУ.
• Medicare Частина C , або Medicare Advantage, здійснюється через приватного страховика, тому структура витрат буде різнитися залежно від плану.
• Частина D Medicare , як і частина С, здійснюється через приватних страховиків, і витрати будуть різними. Тим, хто має фінансову право на участь у федеральній програмі додаткової допомоги, можуть значно зменшитися витрати на Medicare за частиною D (премії, франшизи, доплати або співстрахування). Йти до ssa.gov щоб дізнатись більше про додаткову допомогу та подати заявку на отримання пільги. Керівні принципи отримання доходу як для Додаткової довідки за Частиною D, так і для ПДП значно вищі, ніж для Medicaid.
  • Щоб визначити, який із планів Medicare за Частиною C або D найкраще підходить для Вас, відвідайте medicare.gov та скористайтеся інструментом пошуку планів.

ПОВ'ЯЗАНІ: Витрати, пов'язані з планами Medicare Part D

Які основні переваги Medicaid охоплює, а Medicare - ні?

Багато послуг, охоплених Medicaid та Medicare, перекриваються. Однак деякі послуги, які надає Medicaid, не підпадають під дію Medicare. Ці послуги включають:

• Послуги з оптометрії
• Звичайна стоматологічна допомога
• Піклування про піклування (щоденний догляд, тобто допомога у таких діях, як повсякденне життя [ADL], таких як їжа, купання)
• Догляд за домами престарілих

Послуги Medicaid можуть відрізнятися залежно від штату. Загалом переваги Medicaid включають:

• Послуги стаціонару та амбулаторії, відвідування лікаря, дослідження крові, рентген та охорона здоров’я вдома

Переваги Medicare варіюються між частинами A та B.

• Частина А охоплює стаціонарну лікарню, короткочасне перебування у кваліфікованих медсестрах, хоспісі та деякі послуги охорони здоров’я на дому.

Частина Б охоплює нелікарняну допомогу, включаючи відвідування кабінету лікаря, скринінги, дослідження крові, рентген, обладнання та більшість амбулаторних медичних послуг.