Що таке «отвір для пампушок» Medicare?

Компанія Ask SingleCare

Пончики чудові - це смачне та смачне ласощі. Діра для пончиків або розрив у охопленні ліків за рецептом Medicare, в який потрапляють багато людей із Medicare, не є великим. Що саме являє собою отвір для пампушок Medicare? По-перше, вам потрібно зрозуміти Medicare та їх взаємозв’язок із ліками, що відпускаються за рецептом.

Ви можете отримати право на Medicare, якщо:

• 65 років,
• отримували виплати з питань інвалідності із соціального забезпечення протягом двох років,
• мають кінцеву хворобу нирок (ESRD) і відповідають певним критеріям, або
• мають хворобу Лу Геріга (ALS)

Medicare - це програма медичного страхування, що фінансується Адміністрацією соціального страхування за рахунок податків Medicare, які ви сплачуєте з доходу, премій Medicare та федерального уряду. По суті, це означає, що уряд розпоряджається оплатою багатьох витрат на охорону здоров’я та ліків, що відпускаються за рецептом.

Примітка: Medicare відрізняється від Medicaid , що є ще однією державною програмою медичного страхування для американців з низьким рівнем доходу, незалежно від їх віку.

Проблемою багатьох людей, які стикаються з Medicare, є отвір для пампушок частини D. Діра для пампушок утворюється, коли ваші загальні річні витрати на ліки (які ви і ваш план заплатили) досягають певної межі. Цей отвір для пампушок може означати здоровенні цінники на аптечному прилавку для охоплених людей Плани Medicare Part D .

Що означає бути в отворі пампушок Medicare?

Федеральний уряд встановлює етапи охоплення того, як оплачуватимуть ваші ліки протягом року.

У двох словах, ви потрапляєте в отвір для пампушок, коли загальна вартість ваших ліків, що відпускаються за рецептом, досягає заздалегідь визначених сукупних витрат. На даний момент ваш план за частиною D перестає платити за ваші рецепти.

Загальна вартість, з якої починається лунка для пампушок, коригується щороку. Ви повинні сплатити відсоток витрат на ліки, перебуваючи в отворі пампушок Medicare.

Діра для пампушок вплине не на всіх бенефіціарів Medicare. Ті, хто ризикує потрапити в пончикову лунку, є членами Medicare, які отримують рецепт на ліки, який іноді називають PDP або MAPD.

Приклад лунки для пончика Medicare

Скажімо, ви щойно зареєструвались на випуск Medicare Part D. По-перше, ви сплачуєте 100% усіх витрат на ліки, поки не досягнете франшизи, яка може досягати 435 доларів. Коли ви пройдете цей початковий ліміт покриття, ви введете початковий період покриття. Тоді ви несете відповідальність за виплату співстрахування або сплату загальної вартості ваших рецептів. Решта лікарських засобів, що відпускаються за рецептом згідно з частиною D, охоплює решту.

Коли ваші кишенькові витрати та витрати, понесені вашим планом, досягнуть загальної суми 4020 доларів, ви потрапите в страшний отвір для пампушок Medicare Part D. Тепер ви будете нести відповідальність за 25% витрат на ліки, що відпускаються за рецептом, до тих пір, поки не досягнете щорічного обмеження видатків, що випадає з кишень, - 6 350 доларів. Досягнувши цієї межі, ви потрапите в катастрофічне покриття. Ви заплатите або 5% від вартості ліків, або 3,60 доларів США за генерики, і 8,95 доларів США за торгові марки, залежно від того, яка кількість більше.

Отже, простіше кажучи, ліва сторона пончика - це солодка частина, де ви сплачуєте франшизу, а також співстрахування або доплату. Отвір для пампушок - це місце, де ви зазвичай платите більший відсоток від загальної вартості ліків. Права сторона пончика - це коли ви знову зможете насолоджуватися меншими витратами на ліки.

Неважко зрозуміти, як дірка для пампушок може швидко вкинути багатьох передплатників Medicare у фінансові кризи. Жодна особа, яка має Medicare, не повинна робити вибір між їжею, орендою та ліками, що відпускаються за рецептом.

ПОВ'ЯЗАНІ : 10 причин, чому пацієнти не завжди виконують розпорядження лікарів

Що таке отвір для пампушок Medicare на 2020 рік?

Хоча отвір для пампушок Medicare є сценарієм, що викликає стрес для багатьох американців, які потребують дорогих ліків за рецептом, є кілька хороших новин на 2020 рік. Протягом багатьох років розрив охоплення Частиною D закрився завдяки Закону про доступну допомогу (ACA). Порівняно з 2019 роком, отвір для пампушок ще більше зменшився.

Що це означає для вас? Давайте розглянемо уважніше:

• Діра для пампушок починається з 4020 доларів загальної вартості ліків, додаючи додаткових 200 доларів до початкового ліміту охоплення в 2019 році в 3 820 доларів.
• Опинившись у пончиковій лунці, ви заплатите 25% як за фірмові, так і за генеричні препарати. Це покращення порівняно з 2019 роком, коли лунка для пончиків означала, що ви платите 25% за фірмові ліки та 37% за генеричні препарати.

Коротше кажучи, 2020 рік дозволяє отримати більше покриття, яке оплачується Medicare, перш ніж потрапити в отвір для пампушок, і зменшує суму, яку ви платите за ліки, опинившись у пончиковій лунці.

Пошук medicare.gov якщо вам потрібна конкретна інформація про ліки, на які поширюється ваша програма Medicare.

Як уникнути лунки пампушки Medicare

Існує ряд способів для членів Medicare Part D уникнути попадання в отвір пампушки. Один із варіантів - подати заявку на Medicare Part D Додаткова довідка програма, призначена для допомоги тим, хто відповідає певним критеріям доходу та активів. Якщо ви кваліфікуєтесь, ви не сплачуватимете щомісячні премії чи франшизи до певної контрольної суми. Ви несете відповідальність лише за незначну частку кожного препарату. Завітайте на www.SSA.gov, щоб дізнатись більше про інші потенційні переваги подання заявки на додаткову допомогу.

Незважаючи на те, що додаткова допомога, субсидія з низьким рівнем доходу, корисна для багатьох - не всі мають право на це. Є ще кілька варіантів, в тому числі Державні програми фармацевтичної допомоги , Програми допомоги пацієнтам через різні фармацевтичні компанії та безкоштовні аптечні дисконтні картки, такі як SingleCare. Ці програми є важливими для багатьох одержувачів Medicare. Якщо витрати турбують доступ до ліків, програми допомоги пацієнтам і менші витрати на ліки можуть допомогти забезпечити людей, які користуються Medicare дотримуватися до свого режиму прийому ліків та підтримувати своє здоров’я, поки вони чекають, щоб отримати право на катастрофічне покриття.

ПОВ'ЯЗАНІ : Чи можу я використовувати SingleCare, якщо я перебуваю в Medicare?

SingleCare надає учасникам знижку до 80% на рецептурні ліки. Ви не можете використовувати SingleCare разом із будь-яким планом Medicare. Однак ви можете використовувати SingleCare замість Medicare у випадках, коли SingleCare пропонує вищу ціну за ваші рецепти. Легко шукати свій препарат, перш ніж йти в аптеку, щоб побачити, яка економія буде. Тоді, коли ви платите за наркотики під час пончикової лунки, ви економите на власних витратах.

Рецепти, придбані за допомогою SingleCare, не враховуватимуться до обмеження вашого покриття, що довше буде тримати вас подалі від або в отворі для пампушок. Якщо вас це турбує, SingleCare надає вам можливість заощадити гроші на рецептах з нижчою ціною, що не наблизить вас до межі покриття, тому вам доведеться більше витратити на рецепти, які коштують дорожче. через ваш план Medicare. Найкраще, SingleCare можна використовувати безкоштовно - і він завжди буде.