Розуміння планів Medicare Part D

Компанія

Рецепти можуть коштувати дорого, і це напружує, якщо у вас виникають проблеми з їх наданням. План медичного страхування, який покриває деякі витрати на ліки, може трохи полегшити збереження здоров’я. Medicare Part D може допомогти.

Як працює Medicare Part D?

Частина D Medicare - це необов’язкова частина Medicare, яка охоплює більшість ліків, що відпускаються за рецептом. Частина D пропонується через приватні страхові компанії, які багато людей на Medicare вирішили допомогти компенсувати витрати на ліки.

Medicare складається з чотирьох частин: A, B, C та D. Частина A Medicare охоплює стаціонарну лікарню, кваліфікований догляд за медсестрами, медичне обслуговування вдома після виписки з лікарняного стаціонару та догляд за хоспісом.

Більшість людей, які мають право на Medicare, отримують Частину A автоматично.

Частина B Medicare охоплює, серед іншого, відвідування амбулаторного кабінету лікаря, рентген, лабораторні тести, послуги охорони здоров’я вдома, профілактичні послуги, довговічне медичне обладнання, послуги з психічного здоров’я, швидку допомогу та фізичну терапію. Більшість людей, які користуються програмою Medicare, вирішують отримувати свої переваги за частиною А та частиною В за традиційною системою Medicare, яка платить за послугу, або оригіналом Medicare.

Medicare Part C - це частина Medicare, згідно з якою приватні плани медичного страхування - замість Original Medicare - здійснюють пільги за частинами A та B, а також, як правило, пропонують виплату за рецептом. Плани Частини C зазвичай називають планами Medicare Advantage.

Щоб отримати охоплення ліків, що відпускаються за рецептом, бенефіціари Medicare можуть записатися на окремий план рецептурних лікарських засобів за програмою Medicare Part D (PDP) або на план медикаментів, що відпускаються за рецептом Medicare Advantage (MAPD). Бенефіціари можуть сплачувати щомісячну премію своєму страхувальнику, і тоді можна придбати ліки, які покриває страхова компанія. Бенефіціар може сплатити франшизу та доплату або співстрахування, а страхова компанія покриває решту витрат.

Є чотири стадії Покриття Medicare Part D протягом року, протягом якого вартість ліків може змінюватися:

1. Франшиза: Сума власних витрат, яку повинен сплатити споживач Medicare до набрання чинності покриттям Medicare.
2. Початкове покриття: Плани Medicare та споживачі розподіляють вартість ліків, що відпускаються за рецептом. Ця доплата або співстрахування встановлюється планом залежно від рівня кожного препарату та інших факторів.
3. Розрив у покритті: Після того, як споживач і план сплачують певну сумісну суму за покриті ліки, споживач переходить до розриву в охопленні, який також називають лункою для пончиків Medicare. У 2019 році ви платите або 25%, або 37% за фірмові та генеричні препарати. Однак у 2020 році це становитиме 25%, - говорить Даніель К. Робертс, експерт Medicare та співзасновник Переваги Boomer .
4. Катастрофічне покриття: Заключний етап охоплення Medicare Part D, де споживач оплачує близько 5% своїх витрат на ліки до кінця року. У 2019 році катастрофічне покриття досягається після того, як лише споживач сплатить 5100 доларів загальних власних витрат.

Які ліки охоплюються частиною D Medicare?

Ліки, що відпускаються за рецептом, охоплені планами Medicare Part D, будуть відрізнятися залежно від того, що покриває кожен окремий страховий перевізник.

План Medicare Part D, як правило, охоплює принаймні два препарати з кожної категорії наркотиків. Плани також повинні охоплювати майже кожен препарат із наступних класів:

• Антипсихотичні засоби: Ці препарати призначаються для лікування психозу. Приклади часто призначаються антипсихотиків включають Галдол (галоперидол) та Риспердал (рисперидон).
• Антидепресанти: Ці препарати допомагають лікувати депресивні та тривожні розлади для багатьох людей. Effexor XR (венлафаксин) та Prozac (флуоксетин) - два часто призначаються антидепресанти.
• Протисудомні засоби: Ця група препаратів, що складається з фармакологічних засобів, допомагає тим, хто страждає на епілептичні напади. Приклади протисудомних препаратів, які можуть охоплюватися планом Medicare, частина D, включають Keppra (леветирацетам) та Lamictal (ламотриджин).
• Імунодепресанти: Ці препарати знижують силу імунної системи організму, що іноді потрібно для трансплантації органів або для лікування аутоімунних захворювань. Предізонові ліки, такі як Делтазон та Оразон, є прикладами загальнопризначених імунодепресантів.
• Препарати проти раку: Плани Medicare Part D охоплюватимуть деякі ліки від раку. Важливо поговорити зі своїм медичним працівником та страховим оператором, щоб переконатися, що потрібний препарат покритий перед тим, як записатись на пільгу за рецептом. Приклади часто призначаються протиракових препаратів включають Авастин (бевацизумаб) та Ревлімід (леналідомід).
• Ліки від ВІЛ / СНІДу: План Medicare, частина D, охоплюватиме деякі ліки, що відпускаються за рецептом від ВІЛ / СНІДу. Деякі приклади цих типів ліків включають Труваду (емтрицитабін-тенофовір), Норвір (ритонавір) та Ізентрес (ралтегравір).

Як загальні, так і фірмові ліки охоплюються частиною D Medicare, але фірмові ліки можуть коштувати дорожче для бенефіціарів. Наркотики розміщуються по рівнях згідно планів Medicare Part D та наркотики різного рівня матиме різні витрати. Фірмові препарати можуть бути розміщені на вищих рівнях, які мають більші витрати на оплату або співстрахування.

Що потрібно знати про Medicare Part D, це те, що вона не охоплює безрецептурні ліки, вітаміни, що відпускаються за рецептом, та деякі інші ліки. Поспілкуючись із медичним працівником або лікарем та щорічно переглядаючи варіанти вашого плану, найкращий спосіб визначити, чи є ваш план Medicare Part D правильним для вас на основі ваших індивідуальних медичних потреб. Ви маєте можливість переключити плани на той, який більше відповідає вашим потребам під час осінньої реєстрації. Люди з планами Medicare Advantage можуть змінити плани протягом відкритого періоду реєстрації Medicare Advantage.

Яка вартість Medicare Part D?

Кожен план за частиною D встановлює власну франшизу, премії, рівні рівня та формуляри. Щомісячна премія для тих, хто має Medicare Part D, буде змінюватися залежно від плану. Середньомісячне середньомісячне значення в 2019 році становить 33,19 доларів США, хоча в 2020 році це може змінитися.

Якщо страхова компанія вимагає франшизи, вона буде виплачена спочатку, а потім - доплата або співстрахування за кожен рецептурний препарат. Існує обмеження щодо того, якою буде франшиза; ліміт на 2019 рік не може перевищувати 415 доларів.

Після сплати франшизи плани Medicare Part D вимагатимуть, щоб бенефіціари сплачували доплату або співстрахування за рецепти. Якщо потрібно співстрахування, то бенефіціар сплачує відсоток від придбаного препарату.

Однією з проблем, що зачіпають людей із Medicare, є щось, що називається розривом у охопленні, або отвір для пампушки . Розрив у охопленні досягається, коли загальні витрати на ліки, сплачені споживачем та планом, досягають певної межі. Як тільки ліміт буде досягнуто, людина, швидше за все, заплатить вищі кишенькові витрати на свої ліки.

ПОВ'ЯЗАНІ: Чи можу я використовувати SingleCare, перебуваючи в Medicare?

Люди з вищими доходами можуть платити вищі витрати за покриття частини D. І навпаки, люди, які користуються програмою Medicaid, або які мають право на додаткову допомогу, можуть платити значно нижчі витрати відповідно до частини D.

Засновник MedicareQuick , Кет Клайн, рекомендує отримати повне розуміння того, як працює Medicare Part D, щоб оцінити потенційні витрати.

Кожен план має свої власні преміальні витрати, франшизи, суми доплати, суми страхування та формуляри, говорить Клайн. Формуляр повідомляє вам, які ліки охоплює план, і які будуть ваші витрати. Багато людей помилково дивляться лише на премію та франшизу. Це помилка. Я рекомендую людям на Medicare щороку перевіряти свої витрати за допомогою інструменту MyMedicare.gov. Таким чином ви будете шукати всі витрати, включаючи ліки, що може становити основну частину витрат.

Як отримати Medicare Part D?

Легко переглянути і порівняти варіанти плану Medicare.gov якщо ви зацікавлені підписатись на план ліків за рецептом Medicare, такий як Medicare Part D. Зателефонувати за номером 1-800-Medicare та поговорити з консультантом - також хороший варіант, якщо вам потрібна допомога.

Не забудьте врахувати премію, доплату, співстрахування та франшизи, а також подивіться на охоплені ліки та потенційні обмеження щодо наркотиків, щоб переконатися, що ви вибрали найкращий для вас план Medicare Part D.

Початкові періоди зарахування для тих, хто вперше перебуває в Medicare та яким виповнилося 65 років, включають три місяці до, місяць і три місяці, що настають після дня їх народження. Річний Осінній Відкритий період реєстрації триває з 15 жовтня по 7 грудня. Якщо ви не зареєструєтесь у зазначені терміни, ви можете заплатити штраф за несвоєчасне зарахування. Рекомендуємо перевірити Medicare.gov, щоб переконатися, що ви знаєте дедлайни, і перевірити, чи маєте ви право на спеціальний період реєстрації.