Рекомендації доксицикліну для постконтактної профілактики ІПСШ

США Фарм . 2024;49(10):32-34.

АНОТАЦІЯ: CDC нещодавно випустив клінічні рекомендації щодо використання доксицикліну як постконтактної профілактики (PEP) для запобігання бактеріальним інфекціям, що передаються статевим шляхом. CDC наполегливо рекомендує, щоб провайдери консультували чоловіків, які мають секс з чоловіками, і трансгендерних жінок з історією сифілісу, хламідіозу або гонореї протягом останніх 12 місяців щодо переваг і шкоди від використання доксицикліну PEP і пропонували доксициклін як частину комплексного сексуального здоров’я. підхід до профілактики цих інфекцій. За допомогою доксицикліну PEP особі випишуть рецепт доксицикліну та проінструктують прийняти 200 мг протягом 72 годин після орального, вагінального чи анального сексу. Фармацевти займають ключову позицію, щоб активно працювати з пацієнтами, щоб надавати консультації та забезпечувати належний моніторинг тих, хто отримує доксициклін ПКП.

У 2022 році в Сполучених Штатах було зареєстровано 207 255 випадків сифілісу, 1 649 716 випадків хламідійної інфекції та понад 648 000 випадків гонореї. ¹ З такою великою кількістю зареєстрованих випадків CDC вважає інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), пріоритетом громадської охорони здоров’я. ¹ Постконтактна профілактика доксицикліну (PEP) означає прийом доксицикліну якнайшвидше та протягом 72 годин після орального, вагінального або анального сексу для запобігання сифілісу, гонореї та хламідійної інфекції після можливого контакту. ² Доксициклін – це антибіотик тетрациклінового ряду, який має бактеріостатичну дію проти різноманітних грампозитивних, грамнегативних та атипових бактерій. ³ Доксициклін є рекомендованим засобом для лікування хламідіозу та альтернативним варіантом лікування сифілісу у невагітних пацієнтів із важкою алергією на пеніцилін. ⁴ Коли PEP доксицикліну вивчали в клінічних випробуваннях за участю чоловіків, які мають секс з чоловіками (ЧСЧ) і трансгендерних жінок, він знизив частоту зараження сифілісом і хламідіозом більш ніж на 70%, а частоту гонореї приблизно на 50%. ² Рекомендації щодо використання доксицикліну як ПКП для профілактики бактеріальних ІПСШ були нещодавно опубліковані CDC. ² Ця стаття присвячена цим клінічним настановам і розглядає поточні рекомендації щодо застосування та моніторингу профілактики доксицикліном.

РЕКОМЕНДАЦІЇ НАСТАНОВИ

Популяції

Рекомендації CDC щодо ПКП доксицикліну є найсильнішими для ЧСЧ і трансгендерних жінок, які мали в анамнезі принаймні одну інфекцію хламідіозом, гонореєю або сифілісом протягом попередніх 12 місяців. ² Клінічні рекомендації CDC наполегливо рекомендують провайдерам консультувати ЧСЧ і трансгендерних жінок щодо ризиків і переваг ПКП доксицикліну для запобігання бактеріальним ІПСШ і пропонувати ПКП доксицикліну на основі спільного прийняття рішень для тих, у кого в анамнезі принаймні одна інфекція хламідіозу, гонореї, або сифіліс протягом попередніх 12 місяців. Обговорення та спільне прийняття рішень щодо ПКП доксицикліну також можна проводити з ЧСЧ та трансгендерними жінками, які не мали в анамнезі бактеріальних ІПСШ протягом останніх 12 місяців, але які братимуть участь у сексуальних діях, що підвищують ймовірність зараження ІПСШ. ²

CDC не має рекомендацій щодо використання ПКП доксицикліну для цисгендерних жінок, цисгендерних гетеросексуальних чоловіків, трансгендерних чоловіків або інших осіб, оскільки недостатньо доказів для оцінки користі та шкоди від його використання. CDC стверджує, що хоча фармакокінетика доксицикліну та досвід лікування бактеріальних ІПСШ свідчать про ефективність доксицикліну в інших популяціях, існують обмежені клінічні дані, тому на даний момент не можна дати рекомендації. CDC рекомендує, щоб провайдери використовували клінічне судження та спільне прийняття рішень при розгляді питання про призначення доксицикліну PEP для інших груп населення, ніж ті, для яких це рекомендовано. ²

Режим прийому ліків

Рекомендована схема прийому доксицикліну PEP становить 200 мг, яка приймається особою, якій він призначений самостійно, якнайшвидше та не пізніше ніж через 72 години після орального, вагінального або анального сексу, з максимальною дозою 200 мг протягом 24-годинний період (див ТАБЛИЦЯ 1 ). ² Будь-яка форма доксицикліну може бути використана для ПКП. CDC рекомендує постачальнику кожні 3-6 місяців оцінювати постійну потребу пацієнта в доксицикліні PEP, а кількість призначеного доксицикліну повинна враховувати період часу до наступного візиту постачальника. Загальна кількість призначеного доксицикліну повинна ґрунтуватися на оцінці поведінки, враховуючи очікувану сексуальну активність людини до наступного візиту лікаря, який призначить його. ²

Додаткові клінічні послуги під час першого візиту

Доксициклін PEP слід використовувати разом із комплексним підходом до сексуального здоров’я, спрямованим на профілактику та контроль ІПСШ. ² Цих стратегій слід дотримуватися при першому обговоренні ПКП доксицикліну та включати оцінку ризику ІПСШ; навчання та консультування щодо того, як особа може уникнути ІПСШ, включаючи регулярне використання презервативів і використання рекомендованих профілактичних послуг, таких як доконтактна профілактика ВІЛ (PrEP); використання преконтактних вакцин (включаючи вакцини проти вірусу гепатиту А, вірусу гепатиту В, вірусу папіломи людини та mpox, за показаннями); скринінг і лікування ІПСШ як у безсимптомних, так і в осіб із симптомами; відповідна діагностика, лікування, консультування та подальше спостереження за ІПСШ-інфікованими особами та їхніми сексуальними партнерами. ^2.4

Під час першого візиту доксицикліну PEP, особи повинні пройти скринінг на гонорею та хламідіоз в анатомічних місцях впливу та скринінг на сифіліс за допомогою серологічного тестування та відповідного лікування на основі результатів. ² Слід дотримуватися зв’язку з доглядом для доступу до лікування ВІЛ, ПКП ВІЛ або PrEP ВІЛ, як зазначено. ² Рекомендовані засоби для PrEP ВІЛ включені в ТАБЛИЦЯ 2 . ^5-9

МОНІТОРИНГ ТА ПОДАЛЬШІ ДІЇ

Постачальники повинні оцінювати постійну потребу людини в доксицикліновій ПКП кожні 3-6 місяців. ² Під час наступних візитів постачальники повинні оцінити, чи були у пацієнта проблеми, пов’язані з переносимістю або побічними ефектами доксицикліну, і продовжувати надавати консультації щодо зниження ризику ІПСШ. Під час наступних візитів постачальники повинні продовжувати дотримуватися рекомендацій CDC щодо скринінгу, лікування та профілактики ІПСШ, включаючи заохочення використання PrEP проти ВІЛ за показаннями; скринінг на гонорею, хламідіоз і сифіліс кожні 3-6 місяців у ЧСЧ і трансгендерних жінок із підвищеним ризиком інфікування; скринінг на ВІЛ принаймні раз на рік у тих, хто має фактори ризику інфікування, з урахуванням скринінгу кожні 3-6 місяців для ЧСЧ із високим ризиком інфікування, які не отримують ВІЛ PrEP; та оцінка потреби в ПКП проти ВІЛ. ^2,4,10

ВИСНОВОК

Фармацевти відіграють важливу роль у правильному застосуванні доксицикліну як ПЕП бактеріальних ІПСШ. Фармацевти можуть розповісти пацієнтам про важливість спілкування зі своїм постачальником для обговорення нових рекомендацій CDC. Фармацевти також повинні бути знайомі з додатковими ресурсами, доступними в їхній області, включно з ресурсами відділів охорони здоров’я. Фармацевти можуть співпрацювати з клініцистами, щоб визначити, чи підходить доксициклін PEP для конкретної людини, а також надати пацієнтам освіту та консультації щодо стратегій зниження ризику ІПСШ, відповідного застосування, уникнення взаємодії з лікарськими засобами та потенційних побічних ефектів. Фармацевти займають ключову позицію, щоб активно працювати з пацієнтами та постачальниками медичних послуг, щоб забезпечити належне використання доксицикліну PEP для запобігання бактеріальним ІПСШ.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. CDC. Інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). 30 січня 2024 р. www.cdc.gov/std/statistics/2022/default.htm. Accessed July 13, 2024.
2. Bachmann LH, Barbee LA, Chan P та ін. Клінічні рекомендації CDC щодо використання постконтактної профілактики доксицикліном для профілактики бактеріальних інфекцій, що передаються статевим шляхом, США, 2024 р. MMWR Recomm Rep . 2024;73(2):1-8.
3. Інформація про вібраміцину гіклат (доксициклін). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Pfizer, Inc; січень 2024 р.
4. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA та ін. Рекомендації з лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021; 70 (4): 1-187.
5. CDC. Служба громадської охорони здоров’я США: Доконтактна профілактика для запобігання ВІЛ-інфекції в Сполучених Штатах — оновлення 2021: настанова з клінічної практики. www.cdc.gov/hiv/pdf/risk/prep/cdc-hiv-prep-guidelines-2021.pdf. Accessed July 13, 2024.
6. Національні інститути здоров'я. Доконтактна профілактика (PrEP). 11 грудня 2023 р. https://hivinfo.nih.gov/understanding-hiv/fact-sheets/pre-exposure-prophylaxis-prep. Accessed July 13, 2024.
7. Інформація про продукт Truvada (емтрицитабін і тенофовіру дизопроксилу фумарат). Фостер Сіті, Каліфорнія: Gilead Sciences, Inc; квітень 2024 р.
8. Інформація про продукт Descovy (емтрицитабін і тенофовір алафенамід). Фостер Сіті, Каліфорнія: Gilead Sciences, Inc; січень 2022 р.
9. Інформація про продукт Apretude (каботегравір з пролонгованим вивільненням, ін’єкційна суспензія). Дарем, Північна Кароліна: ViiV Healthcare; грудень 2023 р.
10. CDC. Обстеження на ВІЛ. 18 січня 2024 р. www.cdc.gov/hiv/testing/index.html. Accessed July 13, 2024.

Вміст цієї статті призначено лише для інформаційних цілей. Вміст не призначений для заміни професійної консультації. Ви покладаєтеся на будь-яку інформацію, надану в цій статті, виключно на свій страх і ризик.