Що є кваліфікаційною подією життя для медичного страхування?

Компанія

Якщо ви нещодавно одружилися або народили дитину, ви, мабуть, цікавитесь, що робити щодо зміни плану медичного страхування. Такі значні зміни можуть вплинути на ваше право на медичне страхування. Давайте подивимось на кваліфікаційні життєві події для планів Закону про доступну медичну допомогу (ACA) та як вони впливають, коли ви можете подати заяву на медичне страхування.

Що є кваліфікаційною подією життя для медичного страхування?

Кваліфікуючі життєві події (QLE) - це зміни ваших обставин, які дозволяють записатися на медичне страхування поза річним відкритим періодом зарахування. ACA визначає кваліфікаційні події як суттєві життєві зміни, які викликають у когось негайну потребу в медичному страхуванні, що дозволяє їм зареєструватися чи внести інші зміни до свого страхування в Спеціальний період зарахування. Ось деякі найпоширеніші кваліфікаційні життєві події, які дають комусь можливість вибрати новий план медичного страхування або внести інші зміни до свого плану поза відкритий термін реєстрації s .

Примітка: Medicare та охоплення роботодавців мають унікальні правила, кваліфікаційні життєві події, власні відкриті періоди прийому. Далі наводяться кваліфікаційні життєві події для планів ACA.

Зміни домогосподарств

Значні зміни у вашому домогосподарстві можуть кваліфікувати вас для Спеціальний період зарахування де вам дозволено вступати на медичні послуги поза звичайним терміном прийому Якщо ви або хтось у вашому домі за останні 60 днів одружився, народив дитину, усиновив дитину або влаштував дитину на виховання в сім’ю, ви матимете право на відкрите зарахування.

Якщо ви розлучилися або законно розлучились за останні 60 днів і втратили медичну страховку, ви матимете право на спеціальний період зарахування. Те саме стосується випадків, коли ви або хтось із ваших домогосподарств втрачає медичну страховку за останні 60 днів або розраховує втратити медичну страховку протягом наступних 60 днів. У випадку нещасного випадку, коли хтось із вашого плану охорони здоров’я помирає, і ви маєте право на цей план, ви матимете право на спеціальний період зарахування, який дозволить вам знайти нове медичне покриття.

Зміни місця проживання

Зміни в місцях проживання часто дозволяють людям претендувати на спеціальний період зарахування. Якщо ви переїжджаєте в новий поштовий індекс або округ; в США з іноземної країни; студенти, які переїжджають до школи або від неї; сезонні працівники, які переїжджають на роботу або з неї; або до притулку або перехідного житла або з нього, ви, швидше за все, отримаєте право на Спеціальний період зарахування. Переїзд кудись лише для лікування або відпустки не відповідає вимогам.

Ви повинні мати кваліфіковане медичне страхування принаймні один день протягом 60 днів до вашого переїзду, щоб претендувати на спеціальний період зарахування. Однак вам не потрібно надавати підтвердження, якщо ви переїжджаєте з іноземної країни чи території США.

Втрата медичного страхування

Якщо ви або хтось із ваших домогосподарств втратить або очікує втратити охорону здоров'я протягом наступних 60 днів, ви можете претендувати на спеціальний період зарахування. Поліс медичного страхування, який ви збираєтеся втратити, повинен позначити одне або декілька з наведених нижче пунктів, щоб мати право на спеціальний період зарахування:

• Ви більше не кваліфікуєтесь як утриманець відповідно до плану медичного страхування вашого батька або опікуна.
• Ви або член сім'ї, дружина чи батьки кинули роботу, звільнили з роботи або звільнили з роботи, що призвело до втрати медичного покриття через вашого роботодавця або роботодавця члена вашої сім'ї, дружини чи батьків. Якщо ви або ваш чоловік / дружина почнете нову роботу, ви, швидше за все, отримаєте право на Спеціальний період зарахування.
• Ви втрачаєте покриття Medicaid або Програми медичного страхування дітей (CHIP) через щось на зразок зміни доходу вашого домогосподарства.
• Ви більше не маєте права на медичний план для студентів.
• Ваш поточний план припиняється.

Примітка: Добровільна втрата покриття становить ні вважається кваліфікаційною життєвою подією.

Інші виняткові обставини

Ви можете претендувати на Спеціальний період зарахування, якщо ви:

• Починаючи або закінчуючи послугу як член AmeriCorps
• Стати громадянином США
• Залишення позбавлення волі
• Стати корінним членом Аляски або членом федерально визнаного племені

Якщо ви або ваші утриманці стаєте жертвами домашнього насильства або залишення подружжя, ви можете претендувати на спеціальний період зарахування. Національне домашнє насильство Номер телефону гарячої лінії - 1-800-799-7233. Вони можуть запропонувати ресурси, щоб допомогти вам, і можуть порадити, як знайти нову медичну страховку. Ви також можете звернутися до healthcare.gov або на ваш ринок штату або розглянути можливість звернення до Medicaid.

Що стосується COVID-19, то він сам по собі не є кваліфікаційною життєвою подією. Одинадцять штатів, включаючи округ Колумбія, мають відкрив Спеціальні періоди зарахування , але інші 38 штатів - ні. Якщо ви проживаєте в одному з цих 38 штатів, вам доведеться перевірити, чи є у вас життєва подія, що відповідає вимогам, каже Сьюзан Ліон, менеджер із питань ЗМІ та партнерства в Health Sherpa.

Дивіться повний перелік кваліфікаційних життєвих подій на цей список SEP .

Що робить ні кваліфікуватися?

Іноді важко визначити, які життєві події дозволять вам потрапити до спеціального періоду зарахування. ти не претендувати на спеціальний період зарахування, якщо ви:

• Переїхав кудись виключно налікування.
• Залишаєтесь десь на тривалій відпустці.
• Втратьте медичне покриття, оскільки ви не заплатили свою премію.
• Залежать від плану медичного обслуговування батьків чи опікунів, і ви добровільно відмовляєтесь від покриття. Вам потрібно витримати 26 років, щоб мати право на спеціальний період зарахування. В іншому випадку вам доведеться почекати до відкритого періоду реєстрації.
• Ви матимете право на отримання поточного медичного обслуговування та пільг, навіть якщо ви розлучилися або втратили члена сім'ї.

Скільки триває спеціальний період зарахування?

У вас буде 60 днів після кваліфікаційної життєвої події, щоб записатися на план охорони здоров’я. Якщо ви не зареєструєтесь протягом цього періоду, можливо, доведеться почекати до наступного відкритого періоду реєстрації.

Відкрита реєстрація ACA - це 45-денний термін, коли ви можете змінити своє медичне страхування або записатись на новий план. За кількома винятками, які залежать від штату, відкрита реєстрація зазвичай триває з 1 листопада до середини грудня кожного року.

Отже, якщо у вас, наприклад, у березні відбулася кваліфікована подія життя, і ви не використовуєте свій спеціальний період зарахування, щоб отримати медичну страховку, вам, мабуть, доведеться почекати до листопада, щоб зареєструватися на покриття, яке не почне покривати вас до 1 січня. Відстеження того, коли відбувається кваліфікаційна подія, гарантує, що ви завжди матимете належне медичне покриття.

Наступні кроки

Після кваліфікаційної життєвої події та протягом Спеціального періоду зарахування наступним кроком є ​​вибір нового плану, який найкраще підходить саме вам. Вам можуть знадобитися певні документи, які допоможуть у процесі подання заявки, наприклад:

• Ліцензія на шлюб
• Папери про розлучення, анулювання або розлучення
• Свідоцтво про народження, документи про усиновлення або підтвердження оформлення законом опіки
• Підтвердження попереднього кваліфікаційного медичного страхування
• Зміна адреси підтвердження

Цей перелік документів не є вичерпним. Документація, яка вам знадобиться для реєстрації на медичне страхування через Спеціальний період зарахування, залежить від ваших унікальних обставин. Процес подання заявить вам, що вам потрібно подати.

Деякі процеси застосування дамо вам 30 днів після подання заявки на надсилання необхідних документів, які підтверджують вашу право на участь у спеціальному періоді реєстрації. Нове покриття починається з того дня, коли ви подаєте заявку на план. Однак ви не зможете скористатися пільгами для здоров’я, доки ваша право не буде підтверджено та ви не внесете свою премію. Ви все ще можете заощадити квитанції на власні витрати, щоб подати заявку на відшкодування з зворотною силою, коли ваше покриття буде активним.

Що робити, якщо я не претендую наспеціальний період зарахування? Які у мене варіанти?

Якщо ви не маєте права на спеціальний період реєстрації та вам доведеться чекати відкритої реєстрації, до якої ще далеко, ви, можливо, зможете отримати короткострокове медичне страхування . Короткострокові плани медичного страхування забезпечують покриття максимум на 364 дні. Це особливо корисно для людей, які потребують охоплення під час розривів у роботі.

Ви також можете подати заявку на Medicaid або Дитячий план медичного страхування (CHIP). Ви можете подати заявку до будь-якого з них ці програми в будь-який час. КОБРА також є можливість. Є багато варіантів пошуку медичної допомоги, коли вона вам найбільше потрібна.